胆总管结石及脾大.ppt

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1、胆总管结石及脾大的护理查房2013年7月亳州市人民医院手术室:程立梅★一、病史特点二、初步诊断三、诊断依据四、鉴别诊断五、异常检查结果六、相关知识链接七、手术特殊用物一、病史特点3、查体：T:36.8℃P:85次/分R:23次/分W:28kg。皮肤粘膜：黄染。头部：双眼巩膜可见黄染。腹部：右上腹轻压痛，无反跳痛，左侧肋下脾脏可触及。4、辅助检查：腹部彩超（20130601古城镇中心医院）：胆总管结石；脾大。一、病史特点1、患儿崔瑞杰，男，10岁因“发现巩膜黄染约4天，全身黄染伴乏力、呕吐约1天。”入院。2

2、、患儿大约于入院4天前无明显诱因下被家人发现双眼巩膜黄染，当时无发热，无恶心呕吐，无腹胀腹痛，小便不黄，未予重视及治疗。1天前患儿出现全身黄染并感全身乏力，呕吐1次为胃内容物，未见血性及咖啡样液体，就诊于当地镇卫生院行腹部彩超检查提示:胆总管结石、脾大，建议来我院治疗，遂拟诊“胆总管结石、脾大”收入院。二、初步诊断1、胆总管结石2、脾大三、诊断依据1、患儿因“发现巩膜黄染约4天，全身黄染伴乏力、呕吐约1天。”入院。2、患儿大约于入院4天前无明显诱因下被家人发现双眼巩膜黄染，当时无发热，无恶心呕吐，无腹胀腹

3、痛，小便不黄，未予重视及治疗。1天前患儿出现全身黄染并感全身乏力，呕吐1次为胃内容物，未见血性及咖啡样液体，就诊于当地镇卫生院行腹部彩超检查提示:胆总管结石、脾大，遂来我院。三、诊断依据3、查体：皮肤粘膜：黄染。头部：双眼巩膜可见黄染。腹部：右上腹轻压痛，无反跳痛，左侧肋下脾脏可触及。4、辅助检查：腹部彩超（20130601古城镇中心医院）：胆总管结石；脾大。四、鉴别诊断1、胆囊炎：胆囊管梗阻合并胆囊炎，患者有发热腹痛等表现，右上腹部可触及肿大胆囊，腹部彩超可鉴别。2、胃十二指肠溃疡：胃十二指肠溃疡亦是常

4、见病。主要症状是上腹部胀痛不适伴返酸纳差，上腹痛主要位于上腹部正中剑突下，腹痛发作常与进食或饥饿有关。查体时常无明显体征。胃镜可明确诊断。据病史、查体及辅助检查此病可排除。四、鉴别诊断3、肝脓肿：主要临床表现为持续性右上腹胀痛不适伴高热，乏力、纳差。发热热型为弛张热。查体有肝区扣痛，右上腹压痛可伴肌卫。血象较高。B超CT可明确诊断。据病史、查体及辅助检查此病可排除。五、异常检查结果日期标本种类项目结果参考值6.1血清谷丙转氨酶49511~66U/L总胆红素461.73~25umol/l结合胆红素100.7

5、0~5umol/l未结合胆红素361.70~19umol/l碱性磷酸酶29439~117U/L乳酸脱氢酶767313~618U/L谷草转氨酶16615~46U/Lr谷氨酰转酞酶22512~58U/L五、异常检查结果日期标本种类项目结果参考值6.1抗凝血红细胞计数3.24~5.510~12/L血红蛋白101120~165g/l血清碱性磷酸酶29439~117U/L6.5抗凝血红细胞计数2.974~5.510~12/L血红蛋白97120~165g/l血清总胆红素540.10-25umol/l直接胆红素298.

6、90-8umol/l间接胆红素241.20-25umol/l五、异常检查结果日期标本种类项目结果参考值6.5血清谷丙转氨酶2170-40IU/L谷草转氨酶1204-40IU/LAST/ALT0.550.8-2钾3.33.5-5.5mmol/l6.7抗凝血白细胞22.344-1010~9/l中性粒细胞18.761.4-7.510~9/l红细胞计数3.234~5.510~12/L血红蛋白106120~165g/l2013.6.6术后诊断：胆总管结石、脾大，上午在全麻下行腹腔镜下脾切除+胆总管切开取石+T管引流

7、+胆囊切除术，手术顺利，术中输入红悬2u，未见输血反应，待患儿清醒后返回病房。返回病房后继续输血浆200ml。术后病程六、相关知识链接一、胆管结石概述：胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石。原发性胆管结石指在胆管内形成的结石，主要为胆色素结石或混合性结石。继发性结石为胆囊结石排至胆总管者，主要为胆固醇结石。根据结石所在部位分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。肝外胆管结石多发生胆总管下端；肝内单胆管结石分布两叶肝内胆管，或局限某叶胆管，其中左外叶和右后叶多见。六、相关知识链接病理：①胆管梗阻：一般为不完全

8、性，梗阻近侧胆管有不同程度扩张和管壁增厚，常伴有胆汁淤滞，易致感染；②继发感染；③梗阻并感染可引起肝细胞损害，甚至可发生肝细胞坏死及形成胆源性肝脓肿；胆管炎症的反复发作还可致胆汁性肝硬化；④胆石嵌顿于壶腹时可引起胰腺的急性和（或）慢性炎症，称为胆源性胰腺炎。六、相关知识链接临床表现：取决于有无感染及梗阻。一般平时可无症状，但当结石梗阻胆管并继发感染时，其典型的临床表现为Charcot三联症，即腹疼，寒战高热和黄疸。1、腹疼：剑