周梦娜 胆总管结石.ppt

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1、胆管结石护理查房目录CONTENTS胆管结石的概述病因和病理病例介绍胆管结石的治疗胆管结石的护理胆管结石概述胆管结石：是指肝内、外胆管内有结石形成，是临床最常见的胆道系统疾病.肝内胆管结石：系指左右肝管汇合部以上结石.肝外胆管结石：系指左右肝管汇合部以下的结石(肝总管结石和胆总管结石）.病因和病理细菌感染病因和病理炎症胆汁淤滞胆道蛔虫营养不良结石形成的重要因素结石形成的必要条件发病特点常见的发病特点左肝叶>右肝叶01右后叶多见02女性>男性03成人多见04临床表现肝外胆管结石的临床表现腹痛、黄疸发生在剑突下，呈阵发性绞痛、或持续性疼痛阵发性加剧，疼痛可向右肩背部放射，并出现皮肤、巩膜黄染寒战

2、、高热结石阻塞继发胆道感染的典型表现消化道症状恶心呕吐、腹胀嗳气肝内胆管结石与肝外胆管结石并存，其临床表现与肝外胆管结石相似。胆管梗阻和感染仅发生在部分肝叶、段胆管时，病人可无症状或轻微的肝区和患侧胸背部胀痛。辅助检查首选检查方法，可作为临床诊断的线索，但不能作为外科手术的依据。在决定行外科手术治疗前需要作其他影像学检查，可全面显示结石分布、胆管系统扩张、肝脏实质病变，与B超联合应用，一般提供可靠的依据可全面显示结石的分布、肝实质的病变、胆管狭窄及扩张，是无创性胆道影像诊断方法，兼具断层扫描及胆道成像的优点，为有创检查，可清晰显示“胆管树”影像，有诱发急性胆管炎的危险当前,肝胆管结石的术前诊

3、断应以B超、CT和/或MRCP为主，ERCP和/或PTC等侵入性直接胆道影像检查已非必须B超MRIMRCPCTERCPPTC非手术治疗一般治疗胆管结石并发感染症状较轻时，禁食﹑胃肠减压﹑补液﹑记出入量；抗生素控制感染，解痉止痛。待症状控制后再择期手术治疗取石、溶石术后胆管内残留结石者，可经T管窦道插入纤维胆道镜直视下取石。对于难以取净的结石，可经T管灌注溶石药物溶石中西医结合疗法利用消炎利胆类中药、针灸等治疗常见的手术方式胆总管探查或切开取石，T管引流术：适用于单纯胆管结石，胆管上下端通畅，无狭窄或其他病变者。如有胆囊结石，同时行胆囊切除术。。胆总管空肠Roux-ex-Y吻合术：适应于胆总管

4、扩张≥2.5cm,下段梗阻且难以用手术方法解除，但上段胆管通畅者。Oddi括约肌成形术：适应症同胆总管空肠吻合术，特别是胆总管扩张程度轻不适于行胆肠吻合术者。经Oddi括约肌切开取石术：适用于胆石嵌顿于壶腹部和胆总管下端良性狭窄者。常见的手术方式胆总管切开取石＋T管引流＋胆道造影手术方式T管为乳胶制品或硅胶制品，全长40cm,T管引流的主要目的是（1）引流胆汁（2）引流残余结石（3）支撑胆道常见的手术方式左肝管内结石手术方式：左肝部分切除术病历病历介绍病历现病史2床，患者李承初，男，40岁，自述5天前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性，伴恶心、呕吐，无发热、畏寒，无皮肤巩膜黄染，当地医院行M

5、RI检查：肝内胆管结石，现为进一步诊治来我院就诊，门诊以“肝内胆管结石”收入我科，患者病程中精神可，饮食睡眠尚可，二便正常。既往史无特殊过敏史无特殊个人史、家族史无特殊病历病情进展2017-01-04入院积极完善相关检查2016-11-02血生化回示：总胆红素24umol/L,直接胆红素21umol/L，间接胆红素3umol/L，其余抽血结果也大致正常2016-11-05我院CT结果回示：1.胆总管上段、下端结石，左肝内胆管结石并胆系梗阻2016-11-10排除相关手术禁忌后，于今日肝左外叶+胆总管切开取石头+胆道镜碎石取石+T管引流术2016-11-12复查血常规：白细胞7.5*10^9/

6、L,中性粒细胞73%，血红蛋白131g/L;血生化：总胆红素22umol/L,直接胆红素12umol/L，间接胆红素10.2umol/L护理诊断护理诊断术后：1、疼痛2、体液不足3、体温过高4、营养失调5、引流管引流失效的可能6、清理呼吸道低效7、跌落的危险/有皮肤受损的可能8、知识缺乏9、潜在并发症术前1、疼痛腹痛2、有窒息的危险3、知识缺乏/焦虑潜在并发症胆瘘出血（切口出血、腹腔内）管道逆行感染、尿路感染下肢静脉血栓形成肺部感染、腹腔内感染腹膜炎护理措施-术前1、疼痛与肝脏炎性物渗出以及结石嵌顿有关护理目标：患者疼痛减轻或得到控制护理措施：1）取舒适体位，指导其节律呼吸2）禁食3）观察疼

7、痛的性质、程度、部位及时告知医生协助处理。4）控制感染遵医嘱合理使用抗菌药护理评价:患者疼痛减轻护理措施-术前2、有窒息的危险护理目标患者未出现窒息的现象护理措施1）消除患者不安情绪，保持环境安静2）患者呕吐时协助患者坐起，将呕吐物吐入容器内3）注意观察患者呕吐物的性质、量及呕吐次数，详细记录4）及时漱口护理评价患者未出现窒息的现象护理措施-术前3、焦虑/知识缺乏护理目标患者焦虑缓解，能基本了解疾病相关知识，