《胆总管结石护理》PPT课件.ppt

《《胆总管结石护理》PPT课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胆总管结石护理查房许艳芳病史介绍护理体检相关知识护理诊断健康教育病史介绍患者徐朝富男68岁2290828患者于09年12月行胆囊切除术，10年3月行脾切除，10年11月行心脏瓣膜置换术。本次系“上腹部疼痛10天余”拟诊胆总管结石，胆道感染，胆囊切除术后，脾切除术，心脏瓣膜置换术后于7.16入院，入院后完善检查，予抗感染保肝护胃降酶等处理，排除手术禁忌于7.19行ERCP胆总管支架置入术。于7.25行胆总管切开取石+T管引流术，术后转ICU治疗。于7.29转入我科继续治疗。现治疗上予保肝抗感染退黄抗凝

2、控制房颤等治疗。至8.13日患者生命体征平稳，神清，精神可，右腹T管引流在位，引流畅，切口敷料干燥，全腹软，下腹轻压痛，无明显反跳痛，双下肢不肿。检查7.4外院CT示：胆总管结石，脾切除术后。B超：轻度脂肪肝，胆总管结石(较大直径16*28*25mm）。7.18上腹B超：胆总管上段细小强回声伴胆道轻度扩张。7.26腹腔B超：腹腔积液，下腹部片状高回声。8.2腹腔B超：肠间隙积液。7.16心电图示：Af，st段改变。8.5心电图示：窦性心动过速。8.7引流液药敏+细菌培养：铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌。

3、P波消失，代之以大小不等形状各异的f波，频率为350-600次／分R-R间期绝对不等QRS波一般不增宽结石GGTTBILDBILIBILALBTPALTAST7.1628749.733.71636.47446577.2525636.727.49.334.977.7861367.2618167.5942.232860.464.4119.78.582259.5176.58334.969.634748.1151142.3115.726.627.554.73053生化WBCNEUHgBRBCPLTPTINR

4、PT7.2510.7866.81574.881877.251.63197.2617.0884.11223.791547.261.4515.68.519.3973.21223.816498.54.343.18.1114.773.21153.695328.82.2723.7血常规DIC7.197.207.217.26血淀粉酶699115545644检查7.267.298.2K5.083.354.26NA133.6129.9134CL102.194.796体格检查入院神清，精神可，全身皮肤巩膜无明显黄染，

5、肺部呼吸音稍粗，心率70次/分，心率不齐，心音S1强弱不等，上腹部压痛+，反跳痛-，无肌紧张，双下肢不肿。胆总管结石定义病理临床表现检查治疗相关知识肝内、外胆道系统胆总管结石指位于胆总管内的结石，大多数为胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，好发于胆总管下端。病理胆管梗阻梗阻近侧胆管不同程度扩张和增厚，胆汁淤滞继发感染管壁充血、水肿，加重梗阻胆管内压力进一步增高，脓性胆汁返流入血，产生脓毒症胆管糜烂、溃破，发生胆管、肝动脉或门静脉瘘，导致胆道大出血肝细胞损害胆源性肝脓肿（肝细胞坏死）胆汁性肝硬化（胆管

6、炎的反复发作）胆源性胰腺炎临床表现平时可无症状继发感染及合并梗阻时，出现Charcot三联症腹痛结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐寒战、高热脓性胆汁返流入血，产生脓毒症黄疸波动性和间歇性常有尿色变深，粪色变浅，有时可出现瘙痒轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染、有无胆囊有关相关检查体检右上腹或剑突下深压痛胆管炎伴胆汁外渗或胆管壁穿孔时，有不同程度的腹膜刺激征实验室检查白细胞计数及中性粒细胞TB,DB;ALP;尿中胆红素，尿中、粪中尿胆元均影像学检查B超（

7、首选）、CT、ERCP或PTC治疗1.外科手术治疗★手术原则：取尽结石解除梗阻去除病灶通畅引流手术方法：胆总管切开取石+T管引流胆肠吻合术Oddi括约肌成形术2.内镜治疗ERCPEST、ERBD、ENBD3.中西医结合非手术治疗舒肝、利胆、消炎、镇痛、解痉心房颤动简称房颤，是最常见的持续性心律失常。房颤时心房激动的频率达300-600次／分，心跳频率往往快而不规则，有时候可以达到100-160次／分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等，

8、节律绝对不规整，同时可发现脉搏短绌。危害肺栓塞脑栓塞血栓形成心脏瓣膜病是由于炎症、退行性改变、粘液样变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣膜口狭窄和/或关闭不全。瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病的主要手段，血栓栓塞是术后主要并发症之一。抗凝治疗护理诊断（术前）1.疼痛：与结石嵌顿胆总管下端，引起胆总管平滑肌痉挛有关。2.焦虑:与担心疾病预后有关。疼痛病人疼痛评分小于3分。为病人提供安静、舒适的休息环境，在平时的工作中做到“四轻