冠状动脉造影及其分析.ppt

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1、冠状动脉造影及其分析冠状动脉解剖右冠状动脉左冠状动脉冠状动脉解剖心脏仅占体重的0.5%，而冠状动脉的血流量却占心脏总数输出量的5%。了解冠状动脉解剖，对临床工作者十分重要。冠状动脉造影只能显现直径>0.5mm的血管，通常为心外膜血管。冠状动脉解剖左冠状动脉（LCA）左主干（LM）；前降支（LAD）；回旋支（LCX）右冠状动脉（RCA）圆锥支；窦房结动脉；后降支左室后支；房室结动脉冠状动脉解剖左冠状动脉：LCA开口于升主动脉左后方的左冠状窦（92%），少数（8%）开口于窦外（即主动脉窦嵴上方），开口距窦底约15mm。LCA开口的直径多为4-6mm，4F和8F导管的外径分别为1.3mm和2.

2、7mm（1French=1/3mm），只要操作正确且LCA开口没有显著狭窄，一般不致造成压力崁顿。冠状动脉解剖左冠状动脉LM：成人LM长度多在15-30mm之间。LAD：LAD通常是LM的直接延续，LAD的主要分支是对角支（D）。LCX：LCX几乎成直角起自LM，LCX的主要分支是钝缘支（OM）。冠状动脉解剖右冠状动脉RCA开口于升主动脉右前方的右冠状窦（94%），少数开口于窦外（6%），若将右冠状窦纵向三等分，约90%开口于中1/3。RCA开口通常较LCA开口低2-4mm。RCA开口的直径与LCA相似，但通常较LCA稍细。冠状动脉解剖RCA的重要分支：圆锥支：通常开口于RCA近端，也可

3、直接开口于右冠状窦，行RCA造影时可能超选圆锥支，应缓慢推出，重新定位，切忌用力推造影剂进圆锥支，可能造成室颤。窦房结动脉：约50-65%开口于RCA近端，其余开口于LCX近端。后降支（PCA）：是RCA的延续，在后三叉分出，之后沿后室间沟走形。冠脉变异1.右冠-正常2.右冠–高位、向前3.右冠–左冠窦、向后4.左冠–正常5.左冠－高位、向前前后21345LAO40ºRSVLSV1.右冠-正常2.右冠–高位、向前3.右冠–左冠窦、向后4.左冠–正常5.左冠－高位、向前冠脉开口：高位冠脉开口于主动脉瓣上较高的位置冠脉起始走向向上向下水平冠脉起始走行牧羊鞭状(仅见于右冠)左冠状动脉常见的起始

4、走行水平向下向上右冠状动脉的常见起始走行水平向下向上冠状动脉组织结构正常冠状动脉组织结构冠状动脉造影只能看到冠状动脉的大体轮廓，而无法观察组织结构，有些造影“正常”的血管其实存在显著的病变，这虽然不足以影响冠状动脉造影作为冠心病诊断“金标准”的地位，但在一定程度上限制了它的应用。一些新技术如血管内超声（intravascularultrasound,IVUS）与冠状动脉造影相结合并弥补了冠状动脉造影在探查组织结构方面的不足。正常冠状动脉组织结构正常冠状动脉属于中动脉，包含三层结构：内膜、中膜、内膜A内膜B中膜C外膜正常冠状动脉组织结构内膜：主要由内皮细胞构成，内弹力膜是内膜与中膜的分界。

5、与大动脉的不同之处在于，冠状动脉内皮下层很薄，而大动脉内皮下层较厚。正常冠状动脉内膜很薄，动脉粥样硬化时内膜显著增厚。A动脉粥样斑块正常冠状动脉组织结构中膜：主要由多层平滑肌细胞构成，因此又称为肌性动脉，外弹力膜是中膜与外膜的分界。与大动脉的不同之处在于，大动脉的中膜主要由弹力膜构成。外膜：主要由结缔组织构成，与大动脉类似。冠状动脉造影冠状动脉造影术的设备X线心血管造影机高压注射器心电及压力监测系统影像工作站,光碟阅读其他造影器材选择性冠状动脉造影方法历史：1958年Sones首先成功地进行了选择性冠状动脉造影1967年Judkins和Amplatz相继采用经股动脉穿刺进行冠状动脉造影发

6、展：1、导管质量的改良2、X线心血管造影设备完善3、新型非离子型造影剂的研究和应用意义：冠状动脉造影仍然“金指标”，为手术适应证的选择及手术方案的制订提供依据正常冠状动脉的X线投影（一）左冠状动脉（LCA）⒈左冠状动脉主干（LM）⒉前降支（LAD）供应前壁心肌的重要血管⒊对角支（Diagonal，D）供应左心室前侧壁心肌⒋室间隔支（Septal，S）供应室间隔前2/3心肌⒌左回旋支（LCX）供应左室侧壁及部分下、后壁心肌⒍钝缘支（OM）⒎左房支⒏房室沟支正常冠状动脉的X线投影（二）右冠状动脉（RCA）⒈右冠脉主干⒉圆锥支（ConusBranch，CB）⒊窦房结支（SinusNode，SN

7、）⒋右室支（RightVentricular，RV）⒌锐缘支（AcuteMarginal,AM）⒍后降支（PosteriorDescending,PD）供应左室隔面心肌及室间隔后1/3⒎左室后侧支（Posterolateral,PL）⒏房室结支（A-VNode,AVN）冠状动脉造影的投照体位增强器沿身体横轴移动的投影体位⑴前后位“AP”位，增强器在病人上方⑵右前斜位“RAO”位，增强器在病人右前方⑶左前斜位“LAO”位，增强器在病人