肺小细胞肺癌合并腺癌、细支气管肺泡癌1例【临床专业医学论文设计】.doc

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1、临床医学论文-肺小细胞肺癌合并腺癌・细支气管肺泡癌1例【关键词】肺肿瘤；腺癌；肺泡癌；小细胞肺癌病人，男，74岁，已婚。吸烟40余年，40支/d，间断咳嗽、咳痰10余年，发现左上肺肿物半年。CT检查发现左肺上叶有一类圆形肿物，直径约1・1cm，边缘毛糙。纵隔内未见肿大淋巴结。胸腔无积液。入院后完善检查，在全身麻醉下行开胸手术，术中见左肺上叶尖后段有一肿物，大小约1.4cmxl.0cmxl.0cm5同侧壁层胸膜、上叶肺表面，下叶肺表面及斜裂见多枚点片状癌结节，大者直径约1.2cm^小者直径为0.2cm，行左肺上叶肿物楔形切除、胸膜癌结节部分切除术+胸膜癌

2、结节烧灼术，切除组织送病理。病理结果示：（1）左上肺尖段小细胞癌合并腺癌及细支气管肺泡癌，癌组织局部侵及肺膜；（2）胸膜结节中见腺癌组织灶性浸润。讨论肺腺癌约占肺癌的25%〜30%。细支气管肺泡癌在WHO分类中归于肺腺癌，约占肺癌的2%〜3%[1]。小细胞肺癌的癌细胞来源于支气管黏膜的基底细胞或储备细胞，约占肺癌的10%〜20%[2]。两种或两种以上类型的癌组织成分混合构成的癌，不论是同源性分化或异源性分化的，可统称为复合性癌。复合癌的发病率约占恶性肿瘤的0.3%〜0.5%[3]。随着螺旋CT和病理技术的发展，复合癌的发现率也在不断增加，报道约0.2%

3、〜20%[4]。关于复合性癌的发生可能是在同一起源的细胞发生癌变过程中，出现多方向分化的结果。该病人术后病理结果为小细胞癌合并腺癌及细支气管肺泡癌，属肺复合性癌，在肺癌中复合性癌的发病率巳有报道，Rohwedder[5]综合文献报道，双原发性肺癌的发生率为0.2%〜1.8%°但在同一实体瘤体中小细胞癌与腺癌、细支气管肺泡癌同时存在的混合癌相当罕见。同…实体瘤屮包含多种癌细胞，可能是造成肿瘤对放化疗不敏感的因素之一，因此在临床中如遇到对放化疗不敏感，治疗效果不理想的患者，应想到冇复合性癌的可能性。该患者症状体征影像学检查以及术中所见与腺癌相似，诊断主要靠

4、病理。结合文献，Trousse报道[6]，术后辅助化疗有利于复合癌的预后。对本复合癌的术后化疗，即选择对小细胞肺癌有效的化疗方案，同时用兼顾非小细胞癌的化疗方案。【参考文献】[1]MaithewsMJ.Thepathologyofnonsmal1cel1carcinomaofthelung[J].SeminOncol,1983,10:34.[2]王德元.肺小细胞癌[J]・天津医药肿瘤学(附刊),1979,6:238.[3]李辉，王伟•肺癌与多发癌[J]・中国肺癌杂志,2002,5(3):211-213.[4]MunM,KohnoT.Singlestag

5、esurgicaltreatmentofsynchronousbilateralmultiplelungcancer[J].AnnThoracSurg,2007,83:1146-1151.[5]RohwedderJJ・Multipleprimarypronchogeniccarcinomawithareviewof1itcrature[J].AnnRevRcspirDis,1974,109:435.[6]TrousseD,arlesiF,oundouA,etnl.Synchronousmultipleprimarylungcancer・Anincrea

6、singclinicaloccurrencerequiringmultidisciplinarymanagement[J].ThoracCardiovascSurg,2007,133:1193-1200.