MODS护理查房苏苏.ppt

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1、MODS的护理查房重症医学科武汉市第五医院一般资料姓名：郑某某性别：男年龄：70岁入院时间：2015年06月14日11:56转入时间：2015年7月5日05:30入院诊断：1、慢性肾功能不全，尿毒症期，肾性贫血2、代谢性酸中毒3、肺部感染，呼吸衰竭；4、冠心病急性心肌梗死；5、高血压病3级高脂血症；6、颈内动脉及双下肢动脉粥样硬化；7、肺结核；8、抽搐原因待查：代谢性脑病？脑卒中？9、DIC?病例汇报主诉：喘气伴流涕咳嗽一周。诊疗经过：患者入院在心内科查尿素氮28.5mmol/L，肌酐720μmol/L，尿酸554μmol/L，钾6.1mmol/L，请肾内科会诊

2、后考虑慢性肾衰，代谢酸中毒，高钾血症，2015年6月15日由心血管内科转肾内科，给予抗感染、控制血压、血糖、纠正贫血、调脂、血液净化等治疗，查心梗标志物：肌钙蛋白0.590ng/ml，肌酸激酶同工酶79.0ng/ml，肌红蛋白>900ng/ml。凝血功能：凝血酶原时间43.40秒，凝血酶原INR5.03，凝血酶时间117.20秒，部分凝血活酶时间179.70秒，纤维蛋白原6.02g/L，D二聚体6.81μg/mL。患者多器官功能衰竭，经我科会诊家属同意转ICU进一步治疗。病例汇报既往史：患者既往冠心病，陈旧性心肌梗死，高血压病，心衰，肾衰，高尿酸血症，轻度贫血，

3、脑动脉供血不足，高脂血症，颈内动脉粥样硬化，双下肢动脉粥样硬化，双肾囊肿病史。病例汇报查体：患者神志嗜睡状，诉胸痛不适，微喘，精神极差。查体：BP：131/78mmHg，SPO296%，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反射存在，双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿性啰音，心率108次/分，心律尚齐，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢轻度水肿，左侧腰背部可见大片瘀斑。生理反射存在，病理反射未引出。病例汇报治疗及病情介绍密切监测生命体征变化；给予抗炎、护肾、平喘、营养支持、透析、防治并发症、维持水电解质酸碱平衡等对症，患者于7月5日09时25分出现心率、血压进行性下降，立即给予气

4、管插管术+呼吸机辅助呼吸、心肺复苏术、持续胸外按压及肾上腺素针反复静推，持续去甲肾上腺素泵入09时40分患者呼吸、心跳渐恢复15时30分开始行CRRT治疗7月5日--7月6日21时41分输注A型Rh阳性浓缩红细胞2单位,血浆200ml01时00分输注完毕，无输血不良反应。病例汇报治疗及病情介绍7月6日13时35分CRRT治疗结束，共血滤x小时，总置换液15.81升，总超滤量1093ml，过程顺利17时27分静脉输注A型Rh阳性浓缩红细胞1单位，19:00输注完毕。7月7日10时00分开始在床旁行CRRT治疗，无抗凝7月8日10时15分CRRT治疗结束治疗，共血滤

5、24小时15分，总置换液59.3升，总超滤量4280ml过程顺利。7月9日患者于12时25分突发心跳停止、大动脉搏动消失，立即予持续胸外心脏按压、肾上腺素反复静脉推注等抢救，无效，13时19分心电图示全心停搏，告死亡，行尸体料理。实验室检查心梗标志物：心肌三联项目时间肌钙蛋白(cTnI)肌酸激酶同工酶肌红蛋白7月5日06时18分0.590ng/ml79.0ng/ml>900ng/ml7月5日16时55分1.700ng/ml203.0ng/ml>900ng/ml7月7日14时44分8.200ng/ml48.0ng/ml>900ng/ml实验室检查凝血功能项目时间凝

6、血酶原时间(秒)凝血酶原INR凝血酶时间部分凝血活酶时间纤维蛋白原D二聚体(μg/mL)7月5日6时18分43.405.03117.20秒179.7秒6.02g/L6.817月5日16时55分49.005.9220.40秒63.80秒6.34g/L8.657月7日14时44分43.605.0621.50秒59.50秒5.97g/L6.367月8日15时56分40.304.5521.10秒55.80秒5.83g/L6.59实验室检查肾功能及电解质项目时间肌酐(Cr)Lumol/L尿酸μmol/L钾mmol/L钠mmol/L总钙mmol/L7月5日16时55分104

7、65076.24139.02.587月6日12时06分4982567月7日14时44分6834381.997月8日15时56分3041974.00140.01.96实验室检查血气分析项目时间酸碱度PaCO2mmHgPaO2mmHgHCO2-mmol/LBEmmol/L7月5日16时55分6.8761.919910.6-20.27月7日14时44分血气分析基本正常7月8日15时56分7.4039.413523.8-0.4实验室检查肾功能及电解质项目时间白细胞中性细胞比率红细胞血红蛋白红细胞压积7月5日16时55分25.9910^9/L84.10%1.8510^12

8、/L52.00g/L16