羊膜联合自体角膜缘上皮移植治疗生石灰所致眼化学烧伤的临床分析.doc

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1、羊膜联合自体角膜缘上皮移植治疗生石灰所致眼化学烧伤的临床分析［摘要］目的：探讨羊膜联合自体角膜缘上皮移植治疗生石灰所致的眼化学烧伤的临床疗效。方法：笔者所在医院于2011年1月-2013年1月收治的生石灰所致的眼化学烧伤患者24例，均为全角膜烧伤。将24例患者按照随机数字表法分为治疗组14例与对照组10例。对照组给予常规药物治疗，治疗组在对照组的基础上给予羊膜联合自体角膜缘上皮移植。比较两组视力；角膜新生血管、混浊度以及厚度情况。结果：治疗组与对照组视力比较,在统计学上(P<0.05)o治疗组与对照组治疗后1月、6月角膜新生血管、混浊度以及厚度情况比较，在统计

2、学上(P<0.05)o结论：羊膜联合自体角膜缘上皮移植治疗生石灰所致的眼化学烧伤，可以改善患者的视力，改善角膜新生血管生成、混浊度以及角膜厚度，疗效确切，值得临床应用推广。［关键词］眼化学烧伤；生石灰；羊膜；自体角膜缘上皮移植;疗效［中图分类号JR779.6［文献标志码］A［文章编号J1008-6455(2016)03-0016-02生石灰导致的角膜化学烧伤常合并角膜、结膜上皮的损伤,可造成角膜混浊、溃疡穿孔、眼球粘连等一系列并发症，影响患者眼睛功能及视力的恢复。因此眼部化学烧伤后的早期重建非常重要，角膜移植利用异体角膜代替病变组织，以恢复角膜功能，近年广泛应

3、用于临床。但是异体角膜移植有一定的排异性，本组探讨羊膜联合自体角膜缘上皮共同移植，治疗生石灰所致的眼化学烧伤的临床疗效。现报道如下。1资料和方法1.1一般资料笔者所在医院于2011年1月-2013年1月收治的眼烧伤24例，均为生石灰所致的眼化学烧伤。其中男14例，女10例。年龄22〜54岁，平均(39.1±2.3)岁。烧伤后就诊时间2〜14h,平均为(3.7±0.2)ho均为单眼烧伤，其中左眼17例，右眼7例。眼烧伤诊断标准：I度即干细胞基本无损失或损失很少；II度即亚全干细胞损失；HI度即干细胞完全丧失；IV度即干细胞全部丧失且临近结膜上皮丧失。本组in度烧

4、伤is例，iv度烧伤6例。视力情况：光感1例，手动一指数7例，0.05〜0.1度15例,0.2度1例。均经我院伦理委员会批准，签属知情同意书。分为治疗组与对照组，两组在性别、年龄、烧伤、视力比较，统计学检验无显著性意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法24例分为治疗组与对照组。两组均给予清除异物及应用植物油局部清创。彻底清创后眼部局部应用氟米龙滴眼液和玻璃酸钠滴眼液，静滴维生素C注射液。治疗组给予羊膜联合自体角膜缘上皮移植。同时两组定期检测视力、裂隙照相、超声生物显微镜检查。1.2.1羊膜制备方法：羊膜来源排除HBsAg,抗HAV、HIV、HCV、TP感

5、染。充分清洁，林格氏液（庆大霉素800U/ml和地塞米松80mg/l）浸泡lOmin,生理盐水冲洗后。制备好的羊膜ID置于无菌贴膜纸上铺平，剪成4cmX5cm的小块，置于纯甘油中于4°C保存且在24h内使用。1.2.2手术方法：显微镜下刮除角膜、角膜缘及周围坏死组织。根据损伤范围，分别在健眼颖上、鼻上取2处角膜缘组织（约2钟点位置，约3mmX4mm）,移植于伤眼烧伤区角膜缘，固定四角于浅层巩膜壁上，埋藏线结，对出血部位进行电灼止血。从健眼取复水羊膜平铺于创面上缝合固定羊膜于角膜缘后2mm。术毕生理盐水冲洗结膜囊，单眼绷带加压包扎。13观察指标13.1视力：两组

6、治疗后视力变化。13.2角膜新生血管评分：4分：血管布满角膜；3分：血管集中与角膜旁中间部；2分：血管集中与角膜中周部；1分：血管集中与角膜周边部；0分：无新生血管。1.3.3角膜混浊度评分：4分：完全混浊；3分：可见瞳孔；2分：可见虹膜纹理；1分：轻度混浊；0分：透明。133角膜水肿度:在超声生物显微镜下测量中央角膜厚度。1.4统计学方法釆用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料采(x土s)表示，采用t检验，计数比较采用轶和(x2)检验，以PV0.05为有统计学意义。2结果2.1视力变化治疗后治疗组视力显著好于对照组，两组视力比较，统计学检验具有显著性

7、意义(P<0.05)o2.2角膜情况治疗组治疗后1月、6月角膜新生血管、混浊度以及厚度情况均显著好于对照组，两组比较统计学检验具有显著性意义(P<0.05)o3讨论眼角膜在生石灰导致化学烧伤后，角膜组织在强碱的作用下出现组织软化和液化，角膜出现混浊水肿，变薄、穿孔甚至坏死。如果施治不及时，碱皂化向深部组织扩散，加重角膜损失，导致角膜水肿增厚。角膜周围正常生理环境受到破坏，营养物质无法运输到角膜，导致角膜缺氧营养不足，出现角结膜上皮的坏死脱落，角膜溃疡、新生血管化，角膜和巩膜融解，角膜浑浊、溃疡穿孔、睑球粘连。角膜受伤后睫状体也表现为不同程度地损伤，前房角免疫力

8、降低,影响化学烧伤的角膜的愈合，导致病