空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床效果研究.doc

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1、空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床效果研究【摘要】目的探讨空心加压螺钉内尚定治疗股骨颈骨折的手术方法及临床疗效。方法对笔者所在医院收治62例股骨颈骨折患者采取空心加压螺钉内固定术进行治疗，术后对患者进行随访。结果全部患者在经过治疗随访后，优42例，良17例，优良率为95.2%,3例骨折不愈合患者中1例予以带血管蒂骨瓣植入空心加压螺钉内固定，2例行全愉置换术。结论空心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折方法简便、耗时短，术屮出血少，效果满意，费用较低，值得在基层医院推广应用。【关键词】股骨颈骨折；内固定术；空心加压螺钉股骨颈骨折屈于关节内骨折，在骨科疾病屮比较常见和多发，因其特殊的解剖特点

2、，在发生股骨颈骨折麻容易形成骨不愈合及股骨头缺血性坏死。因此，要尽早对股骨颈骨折的患者采取股骨颈骨折解剖复位，坚强内固定，减少股骨头缺血情况[1]。笔者所在医院62005年5月辽010年5月对收治的62例股骨颈骨折患者采取空心加压螺钉内固定术进行治疗，效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择笔者所在医院收治的62例股骨颈骨折患者，其中男41例，女21例,年龄25〜73岁，平均年龄(49.5±11.3)岁。左侧股骨颈骨折25例，右侧股骨颈骨折37例。骨折原因：车祸伤41例，跌伤18例，高处坠落伤3例；按Garden分型：I型5例，II型22例，III型29例,IV型6例。全部

3、患者中4例患者有高血压病，4例有糖尿病，1例慢性支气管炎。并发肱骨骨折3例，脾破裂1例。全部患者在入院后均予以骨盆、患侧觥关节X线正侧位平片检杏，43例患者予以CT检杏，全部手术在广4d内完成，手术时间与骨折发生时的时间间隔为10h~7d,平均(3.2土1.3)d。1.2方法全部患者入院后采取屮立位皮牵引或骨牵引，并予以心、肺、肝、肾功能、血糖、电解质及影像学等检查。存在内科疾病的患者请相关科室协助治疗后择期进行手术。手术取仰卧于下肢手术牵引架，硬膜外麻醉联合蛛网膜下腔麻醉，对骨折复位不满意者，可在麻醉后再次进行整复，予以C型臂下闭合复位，使用牵引床，先在外展屮立位上进行牵引，复位理想

4、后予以内旋15°,从而使前倾角得到消除。复位过稈屮尽量达到GardenU.位标准[2]:前后位像上，股骨头内侧小梁系统的屮轴线与股骨内侧皮质形成的角度应在160°~180°之间；侧位像上,Garden对线指数在正常股骨颈线180°角的20°变化范围内。复位示，予以国产钛制空心加压螺钉以“品”字形排列，在股骨颈前面放一根育径3.2伽导针，在C型臂X线透视确认下，患肢保持外展及内旋位，于大转了下缘下1.5^2cm,股骨干侧方屮点平行于股骨颈轴线打入第1根克氏导针，导针位于股骨颈正位中上1/3、侧位股骨颈屮线上，导针深度为股骨头软骨下5mm。于导针稍下方前后侧平行打入2枚克氏针，正侧位透视下

5、证实复位及导针位置满意，分别测深、钻孔、攻丝，拧入相应长度的空心螺钉,然后对切口进行冲洗并缝合。术示对全部患者采取抗感染治疗，术后第1天进行股四头肌等长收缩及各趾的功能锻炼，第3夭进行连续被动联系且复杏DR片，1个月、3个月、半年示复杏X线片，之后每年复杏一次。1.3疗效判定患者术后半年内骨折部位骨性愈合，鞭痛基木消失或消失，覩关节伸

6、11

7、活动恢复高于120°，且能正常行走，未出现股骨头坏死情况为优；患者骨折愈合效果欠佳或愈合延期，觥关节在活动过程屮有疼痛感，活动度在90°~100。Z间，术后1年左右可以行走，未出现股骨头坏死情况为良；患者骨折不愈合，傩关节活动度低于90°,且傩部有

8、疼痛感为差⑶。2结果全部患者屮均获随访，随访时间为广5年，平均（2.1±0.9）年，全部患者治疗效果为,优42例，良17例，差3例。优良率为95.2%,3例骨折不愈合患者中，1例患者予以带血管蒂骨瓣植入空心加压螺钉内固定，2例行全覩置换术。3讨论股骨颈骨折是骨折好发部位，老年人特别是骨质疏松者比较常见。由于股骨颈骨折后血供差、剪切力大等原因，常发生股骨头缺血性坏死、骨折不愈合等并发症，临床上治疗方法也多种多样[4]。股骨颈骨折后，股骨头侧短、硬、易于旋转，且常伴有骨折端粉碎,使复位和内固定均有一定的困难[5]o所以，对GardenIILIV型骨折病例采取持续稳定的骨牵引可以有效地对抗断

9、端周围肌肉的牵拉，纠正重叠及侧方移位，另外术屮也采取骨科手术床牵引下手术，利于骨折的复位及内固定[6]。空心加压螺钉在股骨颈骨折处有强大的加圧固定作川，可以消除骨折面的不稳定，是H前国内外治疗股骨颈骨折的有效方法。首先在手术屮3枚平行螺钉呈三维立体固定，上方1枚起着张力骨小梁作用，下方2枚起着压力骨小梁作用，符合股骨颈骨小梁的分布规律，稳定性强，应力得以分解，不会发生断钉，符合生物力学原理，可抵抗骯关节生理活动时产生的弯压力、剪切力及扭转力，空