硝普钠联合多巴胺、硫酸镁治疗难治性心力衰竭的临床观察及护理.doc

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1、硝普钠联合多巴胺、硫酸镁治疗难治性心力衰竭的临床观察及护理【关键词】心力衰竭难治性心力衰竭是各种心脏病的一种危重合并症，临床特征复杂，治疗有效率低，死亡率高。我院1999年1月〜2004年8月收治50例难治性心力衰竭患者，在给予卧床休息、限盐、纠止水、电解质、酸碱平衡紊乱、强心利尿的同吋用硝普钠、多巴胺、硫酸镁治疗，加上有效合理的护理，效果满意。1资料与方法1.1一般资料1999年1月〜2004年8月住院的50例难治性心衰患者中，男28例，女22例；年龄42〜78岁，平均（60.4±10.5）岁,其

2、中风湿性心脏病12例,扩张性心肌病10例，冠心病及急性心肌梗死并急性左心衰24例，慢性阻塞性肺疾病并心衰4例-1.2用药方法确诊后即吸氧，用5%葡萄糖液250〜500ml+硝普钠12.5〜25mg+多巴胺40mg或多巴酚丁胺（主要用于心肌梗死有心力衰竭）+25%硫酸镁10ml静滴（硫酸镁一般每天只用1〜2次），10〜15滴/min,24h维持，每小时重新配置更换1次，避光输液。2护理体会2.1硝普钠的特性硝普钠対光敏感，输液时应避免光照，最好将黑布包裹输液瓶及输液管,并现配现用。因硝普钠稳定性差，溶

3、液配制时间长会导致药物效价降低。II每6h重新配置更换1次。2.2血压的观察硝普钠静滴5min后迅速生效，能引起血管扩张致血压下降，其至发生休克,故应密切观察血压的变化。开始时滴速8滴/min,每5min测血压1次，根据血压情况调节滴速，血压不低于100/70mmHg,把速度控制在适当的范围，…般为8〜15滴/min,jfll.tt：平稳后，可半小时测1次血压、脉搏，逐渐改为2h测1次血压。2.3随时巡视病房严防输液中因齐种原因使输液速度发生变化，如体位变化，针头斜而脱离血管壁；输液速度骤然加快；患

4、者及陪护人员自行调节滴速。滴速过快，血压下降会使患者休克，速度太慢，可因血一药浓度过低而影响疗效。2.4密切观察患者的心率、心律和血压的变化用药初期，护士应守护在患者床边，给予监测血压、心电监护，测脉搏适应计数Imin,以便早期发现各种心律失常'。2.5观察心衰症状和体征每口认真观察患者活动范围及活动后反应，观察患者呼吸闲难程度，如端坐呼吸、强迫半卧位，有无胸闷、心悸，能否平卧，尤英在俊间要注意患者有无阵发性呼吸困难，水肿是否减轻或消失，己评定心功能是否改善。2.6观察尿量准确记录24h出入量，注意

5、患者水、电、酸碱平衡，定时测血中离子浓度，多与医生沟通和联系，掌握患者转归情况。2.7注意观察有无药物的不良反应不良反应主耍是降压过度引起心悸、头痛、恶心、出汗、不安等。3小结硝普钠是一种速效和短时作用的血管扩张剂，能扩张小动脉、静脉，降低周围阻力使血压下降，山于血管扩张心脏前后负荷均减低，心排血量改善，故对心力衰竭有益，多巴胺属拟肾上腺素药，主要能激动01受体，使心脏收缩力增强，输出最增加，对心力衰竭也有益，并且治疗量的多巴胺可使收缩压升高，舒张压不变或稍增加，与硝普钠合用，既可协同改善心衰的作用

6、，乂可轻微缓冲硝普钠降压过强的作用，避免硝普钠不良反应的发生［1］。御用的过程中，止确掌握输注速度是治疗护理的关键，密切观察患者的体征症状，以了解心功能改善情况及有无药物副反应的发生。本组病例出现恶心、呕吐1例，死亡I例，英余治疗效果满意。【参考文献】1金有豫.药理学.北京：光明FI报出版社，1991,109,122.作者单位：550()02贵州贵阳，贵阳市南明区医院作者：余碧惠