伤道病理（1）原发性伤道区位于伤道中心一条宽窄伤.ppt

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1、伤道病理：（1）原发性伤道区：位于伤道中心一条宽窄伤道，内含毁损的脑组织、血块、碎骨片、头发、布片、弹片、泥沙等。（2）脑挫裂伤区：紧靠原发性伤道区外周一带为脑挫裂伤区，点状出血，脑水肿等。（3）震荡区：在脑挫裂伤区外周，表现为暂时性功能障碍，光镜下无明显病理改变。临床特点：（1）局部性损伤重，伤残率远较闭合伤高。（2）颅内血肿发生率高（40%）。（3）易发生颅内感染。（4）合并伤多（50%）。（5）易发生休克。（6）意识障碍较轻或无。诊断：（1）伤口检查：是否为穿透伤及推测颅内损害情况。伤口内有CSF，破损脑组织流出或有剧烈出血，均为穿透伤的直接现

2、象。射入口小，但意识障碍重，有局灶性体征为穿透伤。脑组织由伤道内急剧膨出，提示颅内血肿或水肿。根据伤口分泌物，判定伤口感染程度。（2）神经系统检查：1）意识：多无障碍，深昏迷则提示脑广泛性损伤和脑干损伤，进行性意识障碍为急性颅内压增高的表现。2）生命征：一般生命征改变不大，合并颅内血肿，脑水肿等继发性损害时则有血压升高、脉缓等。3）局灶体征：偏瘫、单瘫、失语常见。4）颅内感染时：高热、脑膜刺激征（＋）（3）辅助检查：X线片为常规，不仅可精确确定穿透损伤部位，而且可以判断异物性质、位置、数目，为手术提供重要依据。处理：（1）急救和后送：保持呼吸道通畅,

3、防治休克，伤口加压包扎，作好生命征，意识变化等记录。（2）尽早大剂量使用抗生素,TAT等,清洁伤口周围，剃发以防止感染侵入。（3）颅脑清创：是治疗的关键，可延长到伤后72h。①早期处理：伤后3天内，彻底清创；②延期处理：伤后3天～1周，伤口已有感染，不要进行过多的外科处理，主要清洁创面，改善引流条件，更换敷料等；③晚期处理：伤后超过1周以上，创面严重感染，应保持引流通畅，增强抵抗力等。金属异物处理的原则：（1）清创术时遇到的或在创伤邻近容易发现的金属异物。（2）引起颅内感染的金属异物。（3）直径大于1～1.5cm以上的，手术又不致造成脑功能损害的和手

4、术危险性不大者。复习思考题1)颅底骨折的诊断和治疗原则？2)为什么脑脊液耳漏禁止堵塞？3)简述减速性损伤和加速性损伤的机理。4)对冲性损伤最容易引起什么部位的脑损伤？为什么？5)简述什么是原发性脑损伤和继发性脑损伤？6)如何根据受伤机理鉴别硬膜下血肿和硬膜外血肿？7)简述颅内血肿的诊断及治疗原则。8)简述开放性颅脑损伤的特点。9)简述闭合性颅脑损伤与开放性颅脑损伤的异同点。10)颅脑火器伤的治疗原则是什么？