甲状腺功能亢进症的临床治疗进展.doc

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1、甲状腺功能亢进症的临床治疗进展摘要：甲状腺功能亢进症简称为甲亢，是内分泌科常见病，病因机制尚未完全阐明，本文对目前临床治疗甲亢的常见方法及进展进行了综述，包括西医内科、外科、屮医治疗等，旨在为临床选择合理治疗方案提供参考依据。关键词：甲状腺功能亢进症；研究进展；临床治疗甲状腺功能亢进症，即甲亢，为临床常见病、多发病之一，其具体的病因机制到目前为止还没有被完全了解［1］。临床治疗方血主要包括西医药物治疗、同位索治疗、外科手术、中医中药、针灸、中西医结合治疗等等。本文对于近年来临床治疗甲亢的研究进展进行了综述。1西医

2、内科治疗1.1抗甲状腺药物治疗：抗甲状腺药是甲亢治疗的主耍药物，常用的有丙基硫氧囉噪（PTU）、甲藐咪哩（他巴坐MM）、卡比马哩（甲亢平，CMZ）等，PTU主要作用是抑制甲状腺过氧化物酶介导的酪氨酸碘化及偶联,导致氧化碘不能与甲状腺球蛋白相结合，阻止外周组织甲状腺素（T4）转变为活性更高的三碘甲状腺原氨酸（T3）；PTU不容易进入胎盘组织和母乳中，西方国家将妊娠期及哺乳期女性也列为其用药适应证，但我国对此持谨慎观点［2］oMM可抑制甲状腺组织屮过氧化物酶，阻碍碘化物氧化及与酪氨酸的偶联过程，阻碍T4和T3的合成。

3、近年来研究表明，小剂量（10〜15mg/d）疗效与常规剂量疗效相当而副作用更小。研究观察到MM日用量达15mg时继续加人剂量只能使药物在血液中浓度增加而不能使其在甲状腺中浓度增加，而且MM在甲状腺组织中半减期长于血液中，因此我国学者主张采用15ing/d的小剂量为宜［3〜5］。CMZ的作用机制与上述药物相类似。此类药物治疗的优势是对甲状腺腺体及周围组织无损害，能完整保留甲状腺体，服用方法简便，但这类药物不能抑制已经合成的甲状腺激索，不能阻断甲状腺激索释放过程，服药后过一段时间需待体内储存的甲状腺激素消耗后方才起效

4、，降低高代谢状态的起效时间晚，治疗周期长，复发率也较高，在一定程度上限制了其在临床的应用，日前多用于青少年甲亢和首次发作Graves病患者的首选用药；此外多与B肾上腺素受体阻滞剂、碘和糖皮质激素制剂联合用于手术或放射性碘治疗前后辅助治疗［6—8］o1.2放射性碘治疗甲亢放射性碘治疗(RAI)是利用甲状腺对碘的摄取和浓集能力，患者口服1311制剂后进入血液循环中的1311被甲状腺摄取并释放短射程B射线，对一部分甲状腺组织细胞起破坏作用而不对周用组织造成损害，从而治疗因甲状腺激素产生过多而造成的临床症状，本方法治疗的

5、关键是1311剂量，一般认为1311低剂量时引起甲状腺功能低下(甲低)的几率较低，但是复发的几率较高，而高剂量1311在降低复发率的同时又使甲低发生率升高。近年来的研究表明，放射性碘治疗后早期给予外源性甲状腺素及稳定性碘干预，可有效减少甲低的发生［9］。日前临床上多采用计算剂量法，参照甲状腺肿大的程度、摄1311率、患者年龄、合并症等，老年人、甲状腺肿较大、合并甲亢性心脏病、突眼征不明显者剂量可适当加大，青少年、甲状腺肿较小、未合并甲亢性心脏病、突眼征较明显者剂量适当减小。黄诚等［2］分别采用131T及抗甲状腺药

6、物治疗Graves甲亢时发现1311疗效优于抗甲状腺药，采用1311治疗的复发率低，患者较少出现甲亢性心脏病、血象和肝功指标异常，而发生甲低的儿率高于抗甲状腺药物治疗组。2外科手术治疗目前外科手术一般不作为治疗原发性甲状腺功能亢进的首选治疗方法，但对于继发性甲亢、甲亢伴巨大甲状腺肿大以及内科治疗后复发患者,外科手术切除甲状腺组织能快速、有效控制症状，仍为这类患者治疗的重要选择。术后血肿、甲低、喉返神经损伤是以往常见的并发症类型［10］o实际上随着外科技术的不断发展，手术治疗甲亢除了疗效显著、减少复发的优点，现在对

7、于甲低等并发症的控制率也较好。严志森［11］对2008〜2011年285例实施甲状腺次全切术的甲亢病例进行回顾性分析，手术均获成功，术后冋访其中术后出血1例、喉返神经麻痹2例、短暂性甲低3例,复发1例，并发症发生率2.5%,认为甲状腺次全切除术安全可行。陈岗［12］对70例甲亢患者行甲状腺次全切除术后，患者症状得到控制，体重增加,随访1〜5年均未见复发和甲低症状。需掌握好手术适应证与禁忌证，禁忌证主要有重度突眼患者、合并心、肝、肾器质性疾病无法耐受手术者、早期和晚期妊娠妇女等。术中尽量做好甲状腺外被膜、颈前各层组

8、织的保护和缝合，有助于预防术后伤口粘连，保障手术效果。术前进行充分的药物准备使心率不高于90次/min.基础代谢率不高于20%,并使体重增加、睡眠好转，创造最佳手术时机，术中把握好甲状腺的切除量，术中、术后严密监测并控制生命体征在正常范围，术后及时给予皮质激素治疗，以提高内环境稳定性，增强应激能力，是保证手术效果的关键。3中医药及中西医结合治疗中医药治疗甲亢已经成为主要治