甲状腺素替代治疗晚期ckd合并ntis患者的疗效初探.doc

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1、甲状腺素替代治疗晚期CKD合并NTIS患者的疗效初探摘要：目的探讨补充甲状腺素对晚期慢性肾脏病（CKD）合并非甲状腺疾病综合征（NTIS）患者营养学、炎症、甲状腺功能指标的影响，为晚期CKD合并NTIS的患者是否应接受甲状腺素替代治疗提供循证医学依据。方法将纳入研究的CKD合并NTIS患者随机分为三组：单纯血透组（A组）、血透合并补充碳酸氢钠组（B组）、血透合并补充甲状腺素组（c组），检测其治疗前后各项指标的变化。结果c组治疗前后BMI、Alb、Hb、CRP、ESR、FT3、TSH的变化与A组及B组相比较，

2、差异具有统计学意义，P0.05。1.2纳入与排除标准纳入标准：①晚期CKD患者的人院诊断符合2005年美国肾脏病基金会（NKF）制定《肾脏病生存质量指导》（K/DOQI）指南；②患者自愿进行相关检查及治疗；③近1个人月來无明显感染病史；④未患有严重的消化、呼吸、血液、风湿免疫、心脑血管等疾病；⑤无任何甲状腺自身疾病；⑥伴有高血圧或糖尿病的患者，其血压或血糖控制较理想；⑦患者情绪稳定，精神状态可，无意识或精神障碍等。排除标准：①有肾外伤史、肾手术史或孤立肾的患者；②严重恶性肿瘤的中晚期患者;③曾经行甲状腺手术

3、或放射性碘元素治疗，从而导致甲状腺功能减退的患者；④应用抗甲状腺药物所致甲减的患者；⑤年龄＞70周岁或者24或者3.5g；⑧其他不符合纳入标准的患者。1.3方法对纳入研究的患者进行相关数据的收集，其中包含：①一般资料：住院号、姓名、性别、年龄、体重等；②试验相关指标：体重指数（BMI）、白蛋白（Alb）、血红蛋白（Hb）、白介M-6（TL-6）.c反应蛋白（cRP）、血沉（ESR）、血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、促甲状腺激素（TSH）。每一-位纳入研究的患者，均在入院后第2d凌晨的空腹状态下抽血化验。所

4、有患者均采用GambroAK-200Ultro血透机，应用空心纤维透析器进行碳酸氢盐透析，透析液流量为500ml/min,透析4h/次，3次/w,连续透析8wo单纯血透组（A组）：检测其应用血液透析治疗8w前后BMLMb、Hb、IL・6、CRP、ESR、FT3、TSH数值。血透合并补充碳酸氢钠组（B组）：检测其补充碳酸氢钠合并血液透析治疗8w前后BMLMb、/rib、IL-6＞CRP、ESR、FT3、TSH数值。补充碳酸氢钠治疗剂量为lg3次/d。血透合并补充甲状腺素组（c组）：检测其补充甲状腺激素合并血液

5、透析治疗Xw前后BMLMb、Hb、IL・6、CRP、ESR、FT3、TSH数值。甲状腺激素替代治疗初始剂量为12.5ug,1次/d。1.4统计方法运用SPSS18.0软件对相关数据进行统计，所有数据均用（x土s）表示。两组数据比较用t检验，三组或多组数据用单因素方差分析，PS0.05被视为有统计学意义。2.结果2.1A组患者进行血液透析治疗前后相关指标检测值如表1：进行血液透析治疗后患者CRP、ESR值均下降，与治疗前相比具有显著差异（P值均0.05）。2.2B组患者进行补充碳酸氢钠和血液透析前后相关指标检

6、测值如表2：进行治疗后，B组患者BMLAlb、Hb、FT3、TSH值均上升，与治疗前相比，其差异具有统计学意义（P值均＜0.05）；CRP、ESR值均下降，与治疗前相比，其差异具有统计学意义（P值均＜0.05）o2.3c组患者进行血液透析和甲状腺激素替代治疗前后相关指标检测值如表3：进行治疗后BMLAlb、Hb、FT3、TSH值均上升，与治疗前相比，其差异具有统计学意义（P值均＜0.05）；CRP、ESR值均下降，与治疗前相比，其差异具有统计学意义（P值均＜0.05）。2.4将三组患者治疗前后BMLAlb、

7、Hb、CRP、ESR、F「3、TSH的变化（ZBMI、AMb、△Hb、ACRP、AESR、AFT3^ATSH）进行组间比较，c组ABMLAMb、AHb、ACRP、AESR、AFT3、ATSH改善最显著，其差异具有统计学意义（P值均＜0.05）。见图1。2.讨论流行病学研究发现，约48.77%的CKD患者存在NTISO],其发生机制目前尚未明确,许多学者认为口@是机体为减少疾病期间过多的分解代谢而出现的一种适应性保护反应。研究发现NTIS是多种疾病状态患者死亡率的重耍预测因子，因此可以作为判断CKD患者疾病

8、严重程度及预后的评估指标。血液透析治疗是CKD患者一种有效治疗手段，可以延缓CKDffi者的死亡，对于终末期肾病患者，血液透析能替代部分的肾脏排泄功能，从而减轻临床症状，阻止或延缓并发症进展。但本实验的研究显示，单纯血液透析对CKD合并NTIS患者仅能改善炎症指标，不能改善CKD甲状腺功能及营养学指标。血液透析患者中常出现水电解质紊乱、代谢性酸中毒等并发症，研究发现补充碳酸氢钠可减缓肾功能衰竭的发展，改善患者营养