肝脾损伤护理查房.ppt

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1、肝脾损伤护理查房普外一科吴荣华查房目的1.掌握、了解本病，能针对性做好术前护理2.掌握本病术后护理及观察要点3.介绍本病的健康教育、食疗及其心理护理4.了解腹腔穿刺相关知识查房内容1.病例介绍2.肝脾破裂治疗方案介绍3.肝脾破裂术前术后护理要点4.延伸介绍——腹腔穿刺术病例简介患者，男，31岁，农民，以左侧腹部外伤后疼痛2小时于2004年9月13日急诊入院。抬入病房。主诉：入院前2小时患者在劳动中不慎被木块击中左中上腹部，即感疼痛剧烈，直腰困难，经当地医生处理后送入我院。查体：全腹均有压痛，以左中上腹为重，反跳痛明显，肠鸣音活

2、跃。诊断性腹穿抽出不凝血；B超提示：腹腔中量积液，碑破裂；血常规：WBC11.8*109/L，RBC4.43*1012/L。入院处理：积极作好术前准备，并于当日4pm在全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔积血约800ml，脾脏面及膈面下极均有较多凝血块，脾膈面有一约6cm*1.5cm横行裂口，另有约2.5cm*1.0cm横行裂口，脾脏面下极可见两处约1.0cm*3.0cm，1.0cm*2.5cm裂口，均有活动性出血，吸尽积血，常规游离并切除脾脏，脾窝置管左上腹引流分层关腹。体格检查生命体征：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸22次

3、/分，血压132/89mmHg入院体检：胸廓无畸形。挤压征阳性，胸背部按压疼痛，皮肤无破溃。腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛明显，肝脾肋下未及，未扪及明显包块，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。四肢活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。非手术治疗非手术治疗的指征：③无腹膜炎体征。④B超或CT检查确定损伤为轻度。⑤未发现其他内脏合并伤。⑥非老年患者，年龄≤55岁辅助检查全腹部CT检查示：脾破裂并腹腔积液（血）。胸部CT检查示：1.左侧第10-11后肋骨折。2.右肺纤维化病灶。3.双侧胸腔少量积液。心电图示：窦性心律实验室检查：

4、血常规：白细胞16.47（正常值：3.5-9.5）血生化：总蛋白57.9（正常值：65-85）白蛋白30.5（正常值：45-55）检查腹腔彩超：左下腹实性低回声包块，病理性质待查。CT：左下腹肿块，性质待查：间质瘤？肝脏右叶致密影：钙化灶可能：肝右叶小囊肿。（术后10天立位腹平片：考虑不完全性肠梗阻异常生化检查：术后WBC:18.51中性粒百分比95.6白蛋白26.3术后10天WBC22.8中性粒百分88.2Na132）治疗止血：生长抑素、酚磺乙胺、维生素K1制酸：埃索美拉唑、磷酸铝凝胶补液：钠钾镁钙、脂溶性维生素术后治疗术后

5、予头孢唑肟、奥硝唑预防感染，兰索拉唑抑酸及醋酸去氨加压素止血、护肝、补液、对症支持治疗，注意观察生命体征、双套管冲洗及引流情况。8月27日停心电监护及血氧饱和度，停双套管持续冲洗，予其雾化吸入，8月28日予其停保留导尿管，目前治疗方案：天兴、天晴甘美保肝，补液治疗，半流质饮食。查体生命体征：TBpPR腹部情况伤口情况饮食情况引流情况肝脏解剖位置:肝脏是人体中最大的腺体,也是最大的实质性脏器,肝脏主要位于右季肋部和上腹部（见图）。肝上界与膈穹隆一致，成人肝的上界一般在锁骨中线交于第5肋水平。肝大部分为肋弓所覆盖，仅在腹上部左、右

6、肋弓之间露出3-5cm，贴靠腹前壁，所以，正常时在右肋缘下不易触及肝下界。生理功能：（1）代谢功能（2）分泌和排泄胆汁的功能（3）解毒功能（4）有关血液方面的功能脾脏的解剖特点脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方。与第九到十一肋相对应，长轴与第十肋一致，正常情况在左肋弓下缘不能触及。虽有下胸壁、腹壁及隔肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。脾脏损伤居腹腔脏器损伤的首位。脾脏的功能（1）造血功能（2）免疫功能（3）过滤血液的作用肝脾损伤1、肝破裂肝破裂是腹部创伤中的常见病，右肝

7、破裂较左肝为多。肝位于右侧膈下和季肋深面，容易受到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血。在肝脏因病变而肿大时，受外力作用时更易受伤。肝损伤后常有严重的出血性休克，并因胆汁漏入腹腔，引起胆汁性腹膜炎和继发感染肝脾损伤2、脾破裂脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，外伤暴力很容易使其破裂引起内出血，是腹腔脏器中最容易受损伤的器官。已有病理改变（门脉高压症、血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等）的脾脏更容易损伤破裂。脾破裂病因中外伤性破裂占绝大多数，自发性破裂极少见。病因开放性损伤多由锐器伤造成，如刺伤、子弹伤等，战时多见，往往伴有其他内脏的损伤。

8、闭合性损伤多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴力作用于上腹而造成。脾损伤较肝损伤更为常见。病因中央破裂被膜下破裂真性破裂病理分类临床表现1.闭合性损伤a.腹部疼痛：b.内出血症状：c.腹膜刺激征：临床表现2.开放性损伤胸部或上腹部有伤口，如为贯通伤，则伤口也可在背部或腹部的