46例颅内动脉瘤介入治疗研究

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1、46例颅内动脉瘤介入治疗研究　　【摘要】目的对颅内动脉瘤介入治疗方法及临床疗效进行分析。方法选取颅内动脉瘤患者46例，所有患者均接受介入手术治疗，对临床疗效与不良反应发生情况进行观察。结果46例患者栓塞成功率89.13%，并发症发生率为8.70%，给予相应处理后，3例患者均痊愈出院，1例遗留有神经功能障碍。6～18个月随访，患者良好恢复率为76.09%。结论颅内动脉瘤介入治疗临床疗效显著，创伤小，安全性高，便于患者术后快速康复，值得在临床中推广。【关键词】颅内动脉瘤；介入治疗；不良反应颅内动脉瘤是临床常见脑血管疾病，主要表

2、现为脑血管局限性瘤样突起，具有较高发病率，是自发性蛛网膜下腔出血常见病因[1]。颅内动脉瘤一旦破裂出血，患者在30d内病死率高达45%，30%存活患者均有程度不同的残疾[2]。颅内动脉瘤治疗方法主要有血管内介入治疗、开路手术夹闭治疗及保守治疗等。河南省许昌市人民医院在2010年3月～2012年12月期间对颅内动脉瘤患者进行治疗时，均采用介入手术治疗，临床疗效显著，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料5选取本院于2010年3月～2012年12月收治颅内动脉瘤患者46例，其中男29例，女17例，患者年龄为25～78岁，平均为

3、（53.7±6.8）岁；因蛛网膜下腔出血起病36例，因单侧动眼神经麻痹、头痛起病或在头颅CT检查中发现10例。根据Hunt-Hess评分标准进行等级划分：动脉瘤未破裂患者5例为0级，I级4例，Ⅱ级6例，Ⅲ级16例，Ⅳ级15例。颅内动脉瘤部位：基底动脉2例，大脑前动脉5例，前交通动脉6例，椎动脉5例，大脑中动脉6例，后交通动脉18例，颈内动脉4例；肿瘤直径低于5mm9例，5～10mm26例，11～15mm11例。瘤颈与瘤颈体比：窄颈动脉瘤（瘤颈低于4mm，或颈体比低于1：2）35例，宽颈动脉瘤11例。1.2方法所有患者均行全

4、身麻醉并进行常规气管插管。利用Seldinger技术对右股动脉进行穿刺，将之置于动脉鞘中，对患者进行全身肝素化，将6FEnvoy引导管（由Cordis公司生产）自动脉鞘中导入，当引导管末端置于椎动脉或颈内动脉C2水平时，按照旋转DSA造影结果对工作角度加以合理选择，并进行路图制作。按照动脉瘤形状与位置对Excelsior微导管（由BostonScientific公司生产）加以选择并进行塑形，利用路图对transend微导丝进入动脉瘤囊内部的过程加以指引，利用造影检查确定其完全进至动脉瘤囊内后，将GDC送到动脉瘤囊内，对其位

5、置进行调整，取得理想位置后进行电解解脱，5多次重复GDC送入动作至完成动脉瘤的致密栓塞。对宽颈动脉瘤需进行血管内支架置入患者，按照载瘤动脉直径和瘤颈宽度对Neuroform自膨式血管内支架进行合理选择，将支架放置于满意位置，利用网眼向动脉瘤中填塞GDC，直至动脉瘤完全栓塞。利用VER对动脉瘤栓塞程度进行评价，共分为致密栓塞、基本栓塞、部分栓塞及栓塞失败4个级别，栓塞成功率以致密栓塞、基本栓塞计算。在对动脉瘤栓塞程度进行评价时，对载瘤动脉远端通畅与否进行确认。1.3疗效判定对所有患者展开6～18个月随访，平均随访时间为9.5

6、个月。根据格拉斯哥预后评分标准（GOS）对患者预后进行评价。2结果2.1栓塞结果及并发症发生情况46例患者中致密栓塞33例（71.74%），基本栓塞8例（17.39%），部分栓塞4例（8.70%），栓塞失败1例（2.17%），栓塞成功率89.13%。46例患者中4例患者发生并发症，并发症发生率为8.70%，其中脑血管痉挛1例，血栓栓塞1例，动脉瘤破裂2例。给予相应处理后，3例患者均痊愈出院，1例遗留有神经功能障碍。2.2预后评价对46例患者展开6～18个月随访，平均随访时间为9.5个月。根据格拉斯哥预后评分对患者预后进行评

7、价。其中35例患者（76.09%）恢复良好，57例例患者（15.22%）为轻度残疾，3例患者（6.52%）为重度残疾，1例患者（2.17%）死亡。3讨论颅内动脉瘤发病原因为局部血管产生异常变化，导致脑血管瘤样突起，其临床症状多由出血引发[3]，部分是由于动脉痉挛、栓塞产生与瘤体压迫所致。一旦颅内动脉瘤发生破裂，血液会流至蛛网膜下腔，引发脑膜刺激征，致使患者出现严重头痛及呕吐症状。蛛网膜下腔凝血块会释放血管收缩物质，致使脑血管出现痉挛现象，导致脑缺血及脑缺氧症状，可能引发脑积水等严重并发症。介入治疗是颅内动脉瘤有效治疗方法，

8、可对大部分颅内动脉瘤实现有效闭塞效果。在应用这一方法时，应对手术时机进行合理选择。对于病情稳定、Hunt-Hess分级为I级与Ⅱ级患者，应尽早展开介入手术，但对于Ⅲ级或Ⅲ级以上患者，因可能有脑积水或脑血管痉挛伴随发生，因此应在患者病情稳定后方可展开介入治疗，以免促使病情加重，对患者生命安全造成严重威胁。