机械通气治疗有机磷中毒合并呼吸衰竭30例体会.doc

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1、机械通气治疗有机磷中毒合并呼吸衰竭30例体会作者：刘芝芳单位：眉县人民医院，陕西眉县722300【关键词】机械通气治疗；有机磷中毒；呼吸衰竭有机磷中毒(AOPP)是基层医院殆见的急症之一連症AOPP常并发呼吸衰竭(ARF),HARF为AOPP的首要死亡原因［1］。机械通气是抢救AOPP合并ARF的有效于•段，现将我院近年來利用机械通气治疗AOPP合并ARF30例分析报告如下。1临床资料Lii般资料本组30例均为口服中毒,服药量为50ml〜200ml,其中男11例,女19例。最大年龄60岁,最小14岁，平均年龄35.5岁。

2、毒物种类:16058例,敌敌畏2例，乐果10例，氧化乐果5例，甲胺磷2例，混合中毒3例。入院时间：服毒后20min〜2h9例，2h〜3h18例，超过4h3例。1.2抢救措施确诊后立即采収以下措施：(1)反复洗胃。(2)注射阿托品解毒，使其尽可能在6h内达到阿托品化，同吋注射氯磷定。(3)营养支持，对症等，其中4例行血液灌流透析治疗。1.3呼吸机应用情况全部病例均使用dregger(Savina)呼吸机.2例洗胃过程中出现呼吸停止，洗胃同时立即经口气管插管接呼吸机,采用IPPV通气模式,潮气量(VT)8ml/kg〜10ml

3、/kg,吸呼比1:1.5,频率1&次/min〜20次/min,FiO260%〜80%,自主呼吸恢复后换用SIMV+PSV模式，其余28例中，20例48h内出现ARF,5例第3日出现ARF,3例5d〜7d内出现ARF,均经口气管插管采用SIMV+PSV模式,VT8ml/kg〜12ml/kg,吸呼比1:1.5〜1:2.5,FiO240%〜60%,PSV15cinH2O〜20cmH2O,有肺水肿者加用PEEP5cmH2O〜7cmH2O,通气过程屮出现烦燥或人机对抗者可适当使用镇静剂，同时用0.9%氯化钠持续气道滴入湿化，加强护

4、理，保持气道通畅，合并肺部感染者及时送痰细菌培养，根据药敏结果更换敏感抗生素抗感染，同时加强营养及支持。根据自主呼吸恢复及血气情况逐渐降低各项参数，直至支持频率在8次/min以下，PSV10cmH2O以下,仍能耐受时可考虑停机。通气过程中如超过72h,仍不能辙机者行气管切开，辙机后观察6h〜8h,如白主呼吸平稳，血气止常，胆碱酯酶活力大于0.80者可拔除气管插管，白主呼吸仍差或有呼吸机依赖者可使用无创通气，同时加强呼吸功能锻炼，直至完全脱机。2结果30例患者18例均在短吋间内紫纽消失，意识好转，9例8h〜4<1自主呼吸恢

5、复，2例死亡，1例机械通气1周自主呼吸未完全恢复自动出院，机械通气时间最短6h,最长15d。3讨论AOPP发生ARF的原因有中枢性和周围性等，是多种原因综合作用的结果。一一日•发生ARF,将迅速出现循环衰竭，脑水肿，酸屮毒等。此吋患者不但面临死亡，而且难以阿托品化，因此，维持有效的呼吸功能不仅是救治屮毒的首要措施，也可给解毒药的充分发挥作用赢得时间。机械通气的吋机是宁早勿晚，一口出现紫纠、呼吸困难，或不规则时，应立即气管插管行机械通气，初期可先给予高的氧流量(>0.60),迅速纠止低氧血症，再将氧流量调至0.60以

6、下［2］。气管插管多采用经口或经鼻插管，该组患者因病情紧急均采用经口插管。机械通气过程中，患者常因出现阿托品化后烦燥，有些患者意识好转后呼吸功能仍未恢复,不能耐受插管，I大I此，常出现人机対抗现象，除可适当使用镇静剂，合理使用解毒剂外，还应加强护理，做好耐心解释工作。AOPP患者大都脱机较早，23例Id〜3d脱机，此组均无原发肺疾患及并发症的发生,脱机较晚的4例均为乐果中毒，其原因可能与中毒重，发生中间综合征(IMS)及对复能剂反应不佳有关。其中2例合并严重肺部感染而延迟脱机。合理有效的抗生索、口腔护理、定时吸痰及营养支

7、持是防止肺部感染的关键，必耍时可床头气管镜下清理气道及注入抗生素治疗。死亡2例中1例为洗胃过程中心跳呼吸停止复苏后，入院2d死于上消化道大出血。1例机械通气&d后好转脱机发生反跳死亡。呼吸机使用时间最长的1例为白缢未遂再次服乐果屮毒者，该患者插管3d后改气管切开，因合并严重肺部感染及发生气管食管痿使用呼吸机长达15d方脱机，但脱机后曾反跳再次使用呼吸机4h方停机。有机磷中毒后毒物可在肝内生成毒性更强的物质，并通过肝肠循环再吸收[3],重度AOPP并发呼衰者，应用解毒剂后呼衰可一度好转，但反跳机会极高，可再度呼衰[4],尤

8、其耍重视中毒后意识障碍可能有胃内容物误吸者。因此呼吸好转后仍不能放松警惕，应严密观察，阿托品减量不宜过快，合理使用复能剂，脱机更应慎重，脱机后可不必急于拔管，可延长观察时间至24h,以免出现反跳插管难，延谋抢救时机。必要时可采用有创&nidash;无创“序贯”通气方式,可提高抢救成功率。同时建