消化系统疾病1.ppt

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1、病理学教研室赵大华第八章消化系统疾病第一部分概述消化系统的组成消化管口腔、咽、食管、胃、肠、肛门功能：消化食物，吸收营养，排泄残渣。消化腺大：大唾液腺、肝、胰小：小唾液腺、胃腺、肠腺功能：分泌消化液，对食物行使化学消化。部分还有内分泌等功能。消化管的一般结构粘膜（上皮、固有层、粘膜肌）粘膜下层肌层外膜食管粘膜：上皮为复层鳞状上皮粘膜下层肌层：食管上1/4段为骨骼肌，下1/2段为平滑肌，中1/4段则兼具二者。外膜：纤维膜胃贲门部胃底胃体幽门部（胃窦）胃——粘膜上皮：单层柱状，主要为表面粘液细胞固有层：胃腺（胃底腺、贲门腺、幽门腺）粘膜肌层胃底腺阑尾食管

2、的炎症、狭窄与扩张胃炎消化性溃疡病阑尾炎非特异性肠炎局限性肠炎慢性溃疡性结肠炎急性出血性坏死性肠炎肠梗阻肠先天性发育异常性疾病内容第一节食管的炎症、狭窄与扩张一、食管的炎症急性食管炎慢性食管炎反流性食管炎Barrett食管：慢性反流性食管炎时可引起食管下段粘膜的鳞状上皮被胃粘膜柱状上皮所取代。可发生溃疡或癌变（腺癌）。二、食管狭窄、扩张与贲门迟缓不能Barrett食管第二节胃炎概述：gastritis是胃粘膜的炎性病变，一种常见病。分类：急性胃炎acutegastritis慢性胃炎chronicgastritis急性胃炎acutegastritis急

3、性刺激性胃炎（单纯性胃炎）急性出血性胃炎腐蚀性胃炎急性感染性胃炎急性刺激性胃炎慢性胃炎chronicgastritis病因和发病机制：尚未完全明了幽门螺杆菌（HP）感染长期慢性刺激十二指肠液反流自身免疫性损伤Wathin-starrg染色：HP类型慢性浅表性胃炎chronicsuperficialgastritis慢性萎缩性胃炎chronicatrophicgastritis慢性肥厚性胃炎chronichypertrophicgastritis疣状胃炎gastritisverrucosa慢性浅表性胃炎：慢性单纯性胃炎胃窦部最常见，多灶性或弥漫状胃镜：

4、粘膜充血、水肿、呈淡红色，可伴点状出血和糜烂，表面有灰白或灰黄色粘液性渗出物覆盖。镜下：炎症位于粘膜浅层上1/3粘膜充血水肿，表浅上皮坏死脱落固有层内淋巴细胞、浆细胞浸润腺体不萎缩慢性萎缩性胃炎：病变特点：胃粘膜萎缩变薄，粘膜腺体减少或消失并伴肠上皮化生，固有膜慢性炎细胞浸润分型：A型B型A型B型病因自身免疫吸烟、酗酒、水杨酸类药物病变部位胃底、胃体胃窦部抗壁细胞抗体阳性阴性抗内因子抗体阳性阴性恶性贫血有无血清泌乳素水平高低A，B型病变基本相同胃镜：①正常橘红色变为灰色或灰绿色；②粘膜层变薄，皱襞变浅，甚至消失；③粘膜下血管透见。慢性萎缩性胃炎镜下：

5、①胃粘膜变薄，腺体变小，数目减少，胃小凹变浅，并有囊性扩张；②固有层内慢性炎细胞浸润；③粘膜内纤维组织增生；④腺上皮化生：肠上皮化生、假幽门腺化生。正常胃粘膜轻度萎缩性胃炎中度萎缩性胃炎重度萎缩性胃炎肠上皮化生（intestinalmetaplasia）：定义：病变区胃粘膜上皮被肠型腺上皮替代的现象。（出现杯状细胞、吸收上皮细胞和Paneth细胞）类型：完全化生不完全化生（大肠型、小肠型）（氧乙酰化唾液酸）大肠型不完全化生肠上皮化生伴有异型增生临床病理联系：①消化不良，食欲不佳，上腹部不适；②A型——恶性贫血；③癌变。慢性肥厚性胃炎：巨大肥厚性胃炎，

6、Menetrier病胃底及胃体部最常见胃镜：粘膜皱襞粗大加深变宽，呈脑回状；粘膜皱襞上可见横裂；顶端糜烂。镜下：腺体增生肥大，腺管延长；粘液分泌细胞数量增多，分泌增多；炎细胞浸润不显著。常有低蛋白血症。疣状胃炎：胃窦部最常见胃镜：胃窦部多个结节状、痘疹状突起，圆形、卵圆形、不规则形，直径0.5～1.0㎝，高0.2㎝，中心凹陷。镜下：病灶中心凹陷部胃粘膜上皮变性坏死并脱落，伴有急性炎性渗出物覆盖。第三节消化性溃疡病概述：pepticulcerdisease是以胃或十二指肠粘膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病。特点：反复发作，慢性经过分类：胃溃疡gastr

7、iculcer25%十二指肠溃疡duodenalulcer70%复合性溃疡5%病因及发病机制胃液的消化作用粘膜抗消化能力降低神经内分泌功能失调遗传因素胃粘膜防御屏障功能粘液屏障和粘膜屏障粘液覆盖于粘膜表面，避免和减少胃酸和蛋白酶直接接触胃粘膜；胃酸和蛋白酶以喷射的方式分泌到粘液层；碱性粘液中和胃酸；粘膜上皮细胞膜的脂蛋白可阻止H+逆向弥散入胃粘膜内。幽门螺杆菌的感染1982年巴里·马歇尔和罗宾·沃伦发现了幽门螺杆菌，凭此赢取了2005年诺贝尔医学奖。分泌尿素酶、蛋白酶、磷酸酯酶及白细胞三烯和二十烷；趋化中性粒细胞；释放细菌型血小板激活因子，促进血栓形

8、成而导致血管阻塞，粘膜缺血。神经内分泌功能失调精神因素刺激引起大脑皮层功能失调，导致自主神经功能紊乱。十二指