诊断辅助检查之心电图(2).ppt

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1、心律失常Arrhythmias一、几点基础知识二、常见心律失常一、几点基础知识１、心脏传导系统２、心肌生理特点３、心律失常定义４、心律失常分类５、相关ECG波段传导系统幻灯片712心肌细胞具有：1、自律性2、兴奋性3、传导性4、收缩性可见前三者与心律失常密切相关。特殊心肌细胞普通心肌细胞心肌细胞电生理心肌电生理之一——自律性自律起搏细胞:具有起搏功能,不具有收缩功能其部位在:窦房结、冠状窦区、心房传导束、房室结、希氏束、束支和浦肯野纤维等。其自律性高低依次是：窦房结：最高，60—100次/分；房室交界区：次之，40—60次/分；希氏束以下：最慢，25—40次/分。工作心

2、肌细胞:具有收缩功能,不具有起搏功能。心肌细胞电生理心肌细胞电生理传导性：一处心肌细胞激动时能自动地向周围扩布，称为心肌的传导性。其中以浦肯野纤维及束支传导速度最快（4000mm/s），房室结传导最慢（20--200mm/s）。心肌电生理之三——传导性→→窦房结结间束房室结希氏束束支→→→→→→→→心房肌-----收缩-----心室肌浦肯野纤维特殊心肌细胞:普通心肌细胞:精彩联想＃干群关系、各有分工、等级观念、关卡过滤早搏性质：主动、提早、快速逸搏性质：被动、延迟、缓慢心律失常定义正常人的心脏起搏点位于窦房结，并按正常传导系统顺序激动心房和心室。如果心脏激动的起源异常或

3、/和传导异常，则称之为心律失常。简单地说就是心脏冲动的频率、节律、起源部位、激动顺序、传导速度与传导路径的发生了异常。心律失常分类（心电图分类法）心律失常分类快速型心律失常缓慢型心律失常早搏心动过速扑动、颤动逸搏传导阻滞窦房结窦性窦性窦缓或停窦房阻滞心房房早房速房扑、房颤房性房内阻滞房室结结性结性结性房室阻滞心室室性室速室扑、室颤室性室内阻滞心脏结构１、P波２、QRS波３、P－R间期４、R－R（P－P)间期与心律失常相关的心电图波段(key)宽窄快慢早晚齐乱二、常见心律失常正窦窦速窦缓窦不齐1、P窦性P波同左同左同左2、P－R(s)0.12-0.20同左同左同左3、HR

4、(次/分)60-100＞100＜60---4、R—R间差≤0.12s同左同左＞0.16s———————————————窦性心律失常正常窦性心律（normoussinusrhythm)1、窦性P波（PⅠ、Ⅱ、aVF直立，ＰaVR倒置）；2、P-R间期0.12-0.20s；3、HR60～100次/分。　　　　4、R—R间差≤0.12s窦性心律失常窦性心动过速（sinustachycardia)1、窦性心律2、HR>100次/分。正窦窦速窦缓窦不齐1、P窦性P波同左同左同左2、P－R(s)0.12-0.20同左同左同左3、HR(次/分)60-100＞100＜60---4、R—

5、R间差≤0.12s同左同左＞0.12s———————————————窦性心律失常窦性心动过缓（sinusbradycardia)1、窦性心律2、HR<60次/分。正窦　窦速窦缓窦不齐1、P窦性P波同左同左同左2、P－R(s)0.12-0.20同左同左同左3、HR(次/分)60-100＞100＜60---4、R—R间差≤0.12s同左同左＞0.12s———————————————窦性心律失常窦性心律不齐（sinusarrhythmia)1、窦性心律2、R-R间差<0.16S。大于0.16S正窦　窦速窦缓窦不齐1、P窦性P波同左同左同左2、P－R(s)0.12-0.20同左

6、同左同左3、HR(次/分)60-100＞100＜60---4、R—R间差≤0.12s同左同左＞0.12s———————————————正常窦速窦缓窦不齐快慢窦性停搏(sinusarrest）１、窦性心律２、较正常P－P间期长的时间内无P波发生，或P与QRS波均不出现，３、长间期与窦性P—P间期无倍数关系。病窦综合征（sicksinussyndrome,SSS）窦房结或周围组织病变，导致多种心律失常的综合表现。其心电图表现：1、持续而显著的心动过缓（50次／分以下），且并非药物引起；阿托品治疗无效。2、窦性静止与窦房阻滞；3、慢—快综合征：明显的窦缓+室上性快速心律失

7、常发作4、双结病变：病变累及房室交界区。窦性静止时，长时间不出现交界性逸搏，或同时出现房室结区传导障碍。期前收缩—是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称过早搏动或早搏。是临床上最常见的心律失常。期前收缩发生机制：1、折返激动；2、触发活动；3、异位起搏点的兴奋性增高。其共同的ECG特点：提前出现一个（或两个）异位节律。早搏根据发生的部位分房性、交界性、室性窄宽室上型QRS室型QRS期前收缩常用术语——联律间期代偿间歇插入性早搏单源性早搏多源性早搏频发早搏二联律三联律R-on-T联律间期(couplinginterval)