临床诊断思维之重视辅助检查价值ppt课件.ppt

《临床诊断思维之重视辅助检查价值ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、临床诊断思维之重视辅助检查价值1辅助检查价值1、一个错误的检查结果比没有结果可怕100倍，甚至是灾难性的。案例：男性50岁，常规体检将食道肠上皮化生误判为食道癌，手术切除后病理未证实癌变。但出现食道瘘、胸膜炎、肺切除、食道狭窄，反复住院一年多，遗留终身残疾，不能平卧入睡，不能正常进食。案例：34岁第一胎38周北京某大医院产前常规超声。-2-辅助检查价值2、任何先进的检查技术都有局限性，从来就没有100%。一根木棍在不同的人手中可能有截然相反的功效（小孩、老太太、家庭主妇、武林高手）。-3-辅助检查价值3、

2、出错的原因：1）检查前：标本、方式、环境、试剂等占了80%。2）检查中和检查后各占10%左右。3）技术原因（寒冬查血常规异常）。案例1：40岁男性，健康体检时因照顾关系户多做了一个动态心电图，却发现频发室上性心动过速，建议射频消融治疗。到另一家医院再查，完全正常，原来是机器速度有问题。案例2：43岁男性，领导干部，心电图T波改变，查心脏彩超，室间隔18mm，不对称肥厚，拟诊肥厚性心肌病。到北京某医院复查，正常。-4-辅助检查价值4、减少错误的方法1）临床医生主动与医技沟通讨论，养成有疑难疑问亲自带病人去检查

3、共同会诊会有意外收获。2）检查结果要与致病机制和原因结合才有价值。案例：卡车司机撞车后一小时持续腹痛，双股骨干骨折，多部位挫伤，上腹部有明显瘀斑，CT报告未见腹腔积液及内脏损伤，外科观察，次日出现全身中毒症状，血压下降、休克，腹膜炎体征。急行剖腹探查术，腹腔内液体300mL，肠管坏死，肠系膜血管根部断裂，行肠切除、肠吻合术。-5-辅助检查价值3）结果要与病人状况相结合，综合判断才有价值。案例：女性35岁，频发室早、频发短阵室速，该心电图结果看似极其严重，但病人如此病史10年，多家大医院检查除此外未发现其他异

4、常，正常工作生活劳动不受限制，也无晕厥等病史，诊断良性室速。4）正常标准要与个体差异相结合，超声心腔大小、血压高低一定和身高体型有关（长颈鹿、姚明）。-6-辅助检查价值5）特殊性与普遍性案例：17岁女孩，每天寒战高热40度，伴有剧烈腹痛，大量腹水，腹水肿大量炎性细胞，血象高，初步诊断腹膜炎。抗感染一个月后无效，会诊查狼疮指标阴性，但查体发现球结膜有严重充血，指端有出血性皮疹，尿里有红细胞蛋白管型，全身血管炎表现突出，中毒症状不重，按腹型红斑狼疮激素治疗一个月，腹水全消，病情缓解，再查狼疮指标阳性。-7-辅助

5、检查价值5、三大常规1）血常规：看似平常简单，但信息量很大，能反映多种疾病及疾病变化。案例1：76岁女性，近一年间断肢体麻木，下肢无力，近两月活动障碍，近一个月精神异常、表情淡漠。多次头颅CT、核磁未发现异常，其他诊断线索不明确，血常规发现大细胞正色素性贫血。按此线索查B12叶酸缺乏，诊断脊髓后索联合变性。案例2：32岁男性间断寒战发热大汗一个月，诊断不明，治疗无效。查血涂片诊为恶性疟，追问病史，一个月前从几内亚援建回国。-8-辅助检查价值2）尿常规：不仅见于泌尿系结合肿瘤肾病，还可发现全身性代谢性疾病。a

6、.不能忽视标本留取方法和时间。b.不能忽视镜检。c.尿蛋白定性阳性不能忽视24小时定量检测。案例：女性47岁，多病体弱20余年，一直诊断为类风湿，长期中西药治疗，各地医院诊治，病名多达20余种，疗效不佳。近一年卧床，近两个月不修边幅，懒散呆滞，精神异常。尿常规多次镜检正常，但pH值偏高，在7~8之间，就此线索查血气诊为肾小管性酸中毒。-9-辅助检查价值3）大便常规：大便中查到结核杆菌、阿米巴原虫、某些寄生虫卵，对于诊断有确诊意义。-10-辅助检查价值6、检验数值的特殊判定1）真值问题：2）危急值问题：（见下

7、表）3）决定值问题：①TNI、TNT②BNP③PCT④转氨酶⑤D-二聚体-11-临床常见危急值项目名称单位低值高值备注白细胞计数X109/L2.530静脉血、末梢血血小板计数X109/L50静脉血、末梢血血红蛋白g/L50200静脉血、末梢血红细胞压积％1560静脉血、末梢血PT秒30抗凝治疗时APTT秒70静脉血纤维蛋白原g/L18血浆-12-临床常见危急值血糖mmol/L2.222.2血浆血钾mmol/L2.86.2血浆血钠U/L120160血浆血钙mmol/L1.753.5血浆胆红素mmol/L307

8、.8血清（新生儿）肌酐Umol/L530血浆尿素mmol/L35.7血浆血氨Umol/L176血浆血乳酸mmol/L5-13-临床常见危急值淀粉酶U/L上限3倍以上血浆血清渗透压mOsm/Kg255330血浆COHB70静脉血血气PH7.257.55动脉血PCO2%2070动脉血PO2mmHg45动脉血HCO3mmHg1040动脉血-14-辅助检查价值7、阴性预测值的意义1）D-二聚体：在低危人群（Wills评分