慢性紧张型头痛患者的情绪分析和阿米替林的治疗作用.doc

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1、慢性紧张型头痛患者的情绪分析和阿米替林的治疗作用【摘要】目的：分析慢性偏头痛患者额情绪变化以及小剂量阿米替林治疗的依从性和安全性；方法：56例门诊诊断为慢性偏头痛患者在完成综合医院焦虑抑郁量表、焦虑自测量表、抑郁自测量表后给予12.5mg阿米替林治疗，在2月后再次进行以上量表测定，分析其动态变化，并与50正常对照组对比。结果：56例患者综合医院焦虑抑郁量表屮的焦虑、抑郁评分以及焦虑和抑郁自测量表评分均正常对照组显著升高。2月后38例完成治疗，其以上量表得分值均显著下降。结论：慢性偏头痛患者多伴有明显焦虑和抑郁情绪，小剂量阿米替林治疗有效

2、，口安全。【关键词】慢性偏头痛；焦虑；抑郁；阿米替林【中图分类号】R741【文献标识码】A【文章编号11004-7484(2013)01-0367-01紧张型头痛是神经内科门诊最常见的原发性头痛类型，尤以慢性紧张型头痛最常见，占神经内科门诊头痛患者的50%以上［1］。针对阿米替林治疗紧张型头痛的有效性研究已经较多，被公认为有效的治疗药物，甚至被推荐为首选治疗药物［2］。本文利用综合医院焦虑抑郁量表、抑郁自测量表、焦虑自测量表对慢性紧张型头痛患者的情绪进行分析，并用小剂量阿米替林治疗，观察其疗效，现报道如下。1临床资料和方法1.1资料扬州

3、市第一人民医院神经内科门诊和五台山医院心理门诊，诊断符合符合国际头痛学会协会2004年制定的第二版《国际头痛疾病分类》诊断标准[2],具体批准为：(1)•每月发作大于等于15d(每年大于等于180d),3个月以上；(2).持续•数小时或呈持续性不缓解；(3).头痛性质至少符合下列特点中的2条：①双侧头痛；②性质为非搏动性，为紧缩感或紧箍感；③轻至中毒疼痛；④口常活动，如行走、爬楼梯不加重头痛。(4)•符合以下2条：①无恶心和呕吐，但可以有厌食；②畏光或畏声(两项屮不超过一项)。(5).不能归因于其他疾病。1.2分组和量表测定在神经内科门

4、诊确立慢性偏头痛诊断，归入慢性偏头痛组，共计56例，男21例，女35例，评价年龄39.20±5,980全部转入心理科门诊，由专人通过面对面随访完成医院焦虑抑郁口评量表(HospitalAnxietyandDepressionScale,HADS),焦虑自评量表(self-RatingAnxietyScale,SAS)和抑郁自评量表(self-RatingDepressionScale,SDS)。50例对照组来自五台山医院健康体检者，其中男20例，女30例，平均年龄41.90±4・09。IIADS由14个条目组成，其中7个条冃评定抑郁，7

5、个条冃评定焦虑；SAS和SDS各包括20个条目，先计算出粗分，再换算成标准分，标准分$41分者为有焦虑、抑郁,计算出焦虑、抑郁发生率。1.3药物干预52例患者给予阿米替林12.5mg每晚一次，如果不能耐受副作用则停药。有38例能坚持服用至2月时再次给予以上量表评分。1.4统计方法采用SPSS16.0forwindow统计软件对数据进行统计分析。计量资料用均数土标准羌表示（x土s）,采用方差分析，计数资料用卡方检验，P<0.05认为有统计学意义。2结果2.156例符合慢性紧张型头痛诊断标准，并完成HADS、SDS、SAS三个量表，心理量表

6、测试情况见表1・就诊时62.50%（35/56例）的患者SAS大于40分，对照组为18.0%（9/50例），两组比较有显著性差异（p<0.05）；SDS患者组大于40分者为67.85%（15/56例），显著高于对照组的14.00%（P<0.01）oHAD中焦虑和抑郁项也有类似的结果。2.2阿米替林治疗：所有患者口服阿米替林12・5mg,每晚一次，有14例因为口干、乏力、嗜睡、便秘、胃部不适、视物模糊或者依从性不佳而未完成二月的随访、治疗，42完成治疗和二月时的随访、心理量表测试,脱落率25%。2月时患者组SAS和SDS大于40分者比例分

7、别为23.210%（13/56例）、19.64%（11/56例），与对照组比较无显著性差异（p均>0.05）oHAD抑郁和焦虑项也无显著性差异。3讨论发作性紧张型头痛为每天或非常频繁发作持续数分钟到数天。典型的头痛为轻到屮度双侧压迫性或紧箍样头痛，不因H常体力活动而加重。可有轻度恶心、畏光和畏声，在人群中发生率极高。慢性紧张型头痛发病机理不完全清楚，冃前认为慢性紧张型头痛与颅周的肌肉痉挛、神经介质代谢紊乱等方面的异常有一定关系。由于与焦虑和抑郁可互为因果关系，因此多数患者可伴有心理障碍，在木组治疗中伴有焦虑和抑郁的发生率人于50%o可能

8、与患者的焦虑、抑郁、工作压力和生活压力等心理负荷有关。阿米替林为三环类抗抑郁药的代表药物，抑郁作用与丙米嗪相似，但镇静和抗毒蕈碱作用较强，因此当大剂量使用时脱落率较高。本组资料显示，作者发现，当用12・5m