理性情绪疗法在慢性紧张型头痛患者临床护理中的应用

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1、理性情绪疗法在慢性紧张型头痛患者临床护理中的应用岳涛张芸杨红胥云霞董湘萍陈立芳绵阳市中心医院神经内科四川绵阳621000【摘要】目的：研宄理性情绪疗法干预慢性紧张型头痛的效果。方法：将84例患者按入院时间分为对照组和观察组各42例，对照组给予常规治疗、健康教育及心理护理支持，观察组在对照组基础上给予理性情绪疗法，2、4、6周后进行HAMD、HAMA、NRS两组评定比较。结果：两组干预前后与同组比较均有统计学意义，但是4周末观察组HAMD、HAMA、NRS评分明显比对照组低（P<001）,6周末各项评分及总的显效率比较（P<001）差异具有显著统计学意义。结论：理性情绪疗法能明显改

2、善慢性紧张型头痛患者的心理状态，是值得推广应用的方法。【关键词】头痛；理性情绪疗法；抑郁【中图分类号】R6513【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2013）08-0390-021资料与方法11一般资料:选自2010年1月~2013年1月我院祌经内科住院部慢性紧张型头痛患者84例，随机分为观察组42例，对照组42例。12入选标准：符合《国际头痛疾病分类（第2版）》中慢性紧张型头痛的诊断标准：（1）6个月以内平均头痛频率>15d/月；⑵至少有以下2个特点中2项①压迫/紧束感。②轻、中度；③双侧；④行走上下楼梯日常活动不加重头痛，无呕吐，恶心、畏光，中可有1项［1］。并且

3、满足HAMD评分>8分，HAMA>7分两项评分中任意一项。13方法131培训人员：所有参加心理干预的人员是神经内科护理专业责任组长，具备慢性紧张型头痛的专科治疗、护理学知识、心理学知识，并接受过心理咨询师的培训，考核合格人员。132测量工具：24项汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[2]:该量表由24条目组成，大部分采用0〜4分的5级评分法，少数项0评分为0-2分的3级评分法。汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[2]：该量表由14条0组成，包括妪体性和精神性两大类因子。采用0〜4分的5级评分法，各级的标准为：（0）无症状；①轻；②中等；③重；④极重。数字等级评定量表（NRS）[3]:0

4、分为无痛，最痛为10分。133评定方法：2组慢性紧张型头痛患者分别于治疗前1周和治疗后2周末及6周末评定HAMA、HAMD以及NRS。利用与治疗前的头痛发作频率,发作程度和持续吋间变化判断疗效，①显效：发作频率减少75%以上，程度明显减轻，吋间明显缩短；②有效：发作频率减少50〜75%,程度减轻，持续吋间缩短；③效差:发作频率减少25〜50%,程度和持续时间稍微有改善；④无效：发作频率减少25%以下，程度和持续吋间无变化。显效加有效为总奋效。治疗前及治疗后由两名心理评定师分别进行评定，评定前进行一致性检验系数（Kappa系数为086）134治疗方法：两组药物治疗基本一致，对照组按照慢性

5、紧张型疾病常规护理，观察组在此基础上使用理性情绪疗法对其干预。根据患者具体情况,制定个性化的心理干预方式，每周2次，每次40分钟，持续6周。理性情绪疗法基本步骤：①心理诊断阶段：护理责任组长以主动热情的接待、娴熟的护理技能为患者提供优质的护理，以共情、尊重、积极关注患者取得患者的充分信任,让其有安全感。从而了解患者的一般资料及文化社会背景等，寻找患者的情绪闲扰、行为不适的具体表现（C）,以及与这些反砬相对应的诱发事件（A）,并对两者之间的不合理信念（B）进行初步分析。介绍ABC理论，使患者能接受这种理论及其对自己问题的解释。②领悟阶段：与患者进行深入访谈，准确地概括患者的真实想法和感受

6、，来发现紧张型头痛患者焦虑情绪的主要来源和认知方式，使患者知道自己不适当的情绪和行为是什么，产生这些表现的原因是什么，用默兹比提出的5条区分合理与不合理信念的标准，找到患者的不合理信念，抓住不合理信念中的“绝对化的要求、以偏概全和糟糕之至”与患者不适应的情绪和行为反应联系起来，从而对疾病的发生、发展、转归有正确的认识。③修通阶段：通过交谈、辩论对不合理信念主动提问和质疑，引导患者对这些观念进行积极主动思考。应用RET自助表让患者自己与自己的不合理信念进行辩驳。使患者认识到不合理信念与产生的焦虑情绪之间的关系，以合理的思维方式代替不合理的思维方式、合理信念代替不合理信念。④再教育阶段：强

7、化患者合理的思维方式和合理信念，指导患者应用合理情绪想象、放松训练、RET自助表等技能来应对焦虑情绪的复发［4］。135统计方法：所得数据用SPSS170进行统计分析。计数资料用χ2，计量资料用t检验。2结果两组性别、平均年龄、头痛病程及汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表、数字等级评定量表评分比较，均差异无显著性(P>O05)，具有可比性；理性情绪疗法干预后4周、6周，HAMD、HAMA、NRS评分观察组与对照组比较差异有统计学意