卡维地洛与美托洛尔对高血压患者胰岛素抵抗、血糖和血脂影响对比研究

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1、卡维地洛与美托洛尔对高血压患者胰岛素抵抗、血糖和血脂影响对比研究　　[摘要]目的对比卡维地洛和美托洛尔对高血压患者胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛素敏感性指数（ISI）、血糖和血脂代谢的影响。方法选择145例高血压1、2级患者，随机分为卡维地洛组72例和美托洛尔组73例，分别给予卡维地洛和美托洛尔口服治疗。两组分别分为无糖尿病和合并糖尿病亚组，无血脂异常组和合并血脂异常组。结果治疗后卡维地洛组和美托洛尔组收缩压和舒张压均下降显著（P0.05）。治疗前卡维地洛组和美托洛尔组各自的合并血脂异常组总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂

2、蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平与无血脂异常组有显著差异（P　　[Keywords]Carvedilol；Hypertension；Diabetes；Insulinresistance；Dyslipidemia10β受体阻滞剂是治疗高血压的主要药物之一，具有良好的降压效果，但由于其对交感神经系统的兴奋作用存在对血糖代谢和血脂干扰作用，并可能加重胰岛素抵抗，与降糖药物合用可能导致低血糖，同时掩盖低血糖症状[1]。然而高血压患者约70%合并糖尿病或63%合并血脂异常[2]，甚至同时合并多种慢性病，β受体阻滞剂在应用

3、方面受到限制。卡维地洛是第三代β受体阻滞剂，对β受体阻滞剂非选择性阻滞，无内源性拟交感活性，同时有研究认为其对患者的血糖、血脂代谢无不良影响，并具有调节胰岛素敏感性的作用[3]。本研究通过对比卡维地洛和美托洛尔对高血压患者血糖、胰岛素抵抗及血脂影响，探讨卡维地洛在合并糖尿病、血脂异常及伴胰岛素抵抗高血压患者中的应用价值。1资料与方法1.1一般资料10选择2010年8月～2013年3月浙江中医药大学附属第三医院住院治疗的高血压患者145例，均符合原发性高血压诊断标准；高血压分级为1～2级；β受体阻滞剂适用范围[4]。排除继发性高血压、冠心病、

4、心脑血管事件病史、窦性心动过缓、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病；严重肝肾功能异常。按随机数字表法分为卡维地洛组72例和美托洛尔组73例，卡维地洛组：男42例，女30例，年龄42～73岁，平均（59.32±5.83）岁，高血压1级40例，高血压2级32例，病程1～10年，平均（5.83±1.84）年，合并2型糖尿病48例，合并血脂异常38例；美托洛尔组：男45例，女28例，年龄41～72岁，平均年龄（58.56±5.46）岁，高血压1级39例，高血压2级34例，病程1～12年，平均（5.91±1.89）年，合并2型糖尿病50例，血脂异常36例。

5、两组分别分为无糖尿病和合并糖尿病亚组，无血脂异常组和合并血脂异常组。卡维地洛组和美托洛尔组的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2治疗方法所有患者在接受卡维地洛或美托洛尔治疗前2周停用其他降压药物，密切监测血压、血糖，发现高血压或糖尿病危象早期症状者立刻给予干预并剔除研究。卡维地洛组给予卡维地洛片（齐鲁制药有限公司生产，国药准字H20000100，规格10mg/片）10mg口服，2次/d，12周为1疗程，治疗2周后血压控制不理想者剂量加倍给予20mg口服，2次/d；美托洛尔组给予美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司生产

6、，国药准字H32025391，规格25mg/片）25mg口服，2次/d，12周为1疗程，治疗2周后血压控制不理想者剂量加倍给予50mg口服，2次/d。1.3观察指标观察治疗前和完成1个疗程后血压、空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）水平并计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）及胰岛素敏感性指数（ISI）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。1.4评价标准10原发性高血压诊断分级依据中国高血压防治指南修订委员会制定的2010年版中国高血压防治指南[4]。2型糖尿病诊断依据

7、中华医学会糖尿病学分会制定的2010年版中国2型糖尿病防治指南[5]。血脂异常诊断依据中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会制定的2007年版中国成人血脂异常防治指南[6]。疗效判定：显效：舒张压下降至正常范围，下降>10mmHg或未达正常范围但下降>20mmHg；有效：舒张压下降至正常范围，下降≤10mmHg，或舒张压下降10～20mmHg，或收缩压下降≥30mmHg；无效：舒张压下降0.05），治疗后均下降显著（P0.05），见表1。卡维地洛组显效率和总有效率显著高于美托洛尔组（P0.05）。治疗前卡维地洛组和美托洛尔组的各自合并糖尿病

8、亚组FBP、FINS、HOMA-IR、ISI水平与无糖尿病亚组比较，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。　　2.3卡维地洛组和美托洛尔组治疗前后血脂水平比较卡维地洛组和美托洛