李为民-肺部磨玻璃影结节地处理与策略.ppt

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1、肺磨玻璃结节的CT诊断与临床处理策略四川大学华西医院李为民内容定义分类CT表现与病理诊断的关系临床处理策略四川大学华西医院2定义磨玻璃影（ground-glassopacity,GGO）：影像表现：肺内淡薄的稍高密度影，不掩盖血管和支气管。非特异性征象，CT层厚对病灶显示影响明显，应作HRCT。病理基础：肺泡壁增厚；肺泡腔塌陷；肺泡腔含气量减少，出现细胞、渗出液及组织碎片。磨玻璃结节（ground-glassnodule,GGN）：以GGO为主要特点的肺部结节。四川大学华西医院3分类成分（是否含实性成分）：单纯性/完全性GGN（pureGGNs,pGGN）混合性/部分实

2、性GGN（mixedorpart-solidGGNs,mGGN）分布：局限性、弥漫性（严格意义上非“结节”）时间：一过性、持续性四川大学华西医院4（1）单纯性与混合性GGNpGGN：无实性成分四川大学华西医院5mGGN：灶性实性成分四川大学华西医院6（2）弥漫性与局限性GGN弥漫性主要见于：肺炎：过敏性、病毒性、放射性肺水肿肺出血肺泡蛋白沉积症结缔组织疾病合并间质性肺病等四川大学华西医院7四川大学华西医院8局限性GGN：单发多发四川大学华西医院9（3）一过性与持续性GGN一过性GGN：GGN在肺癌筛查中的检出率约为19%，其中37%~70%为一过性。一过性GGN主要见于

3、：炎性疾病灶性出血灶性水肿FelixL,etal.EurJRadiol2011;77:410-6.LeeSM,etal.Radiology2010;255:242-51.四川大学华西医院10一过性GGN：四川大学华西医院11持续性GGN：主要见于良性：局灶性肺纤维化恶性：肺腺癌（2011肺腺癌IASLC/ATS/ERS国际多学科分类）四川大学华西医院12持续性GGN：局灶性肺纤维化9例局灶性肺纤维化：性质：8例（88.9%）为pGGN；大小：11.5mm（4.8mm~25.5mm）；形状：55.6%（5例）圆形，仅1例(11.1%)为多边形；边缘：55.6%（5例）光滑

4、，仅1例(11.1%)有毛刺；复查：无变化。ParkCM,etal.EurRadiol2007;17:2325-31.四川大学华西医院14持续性GGN：肺腺癌GGN的恶性概率较实性结节更高肺癌筛查中34%GGN为恶性（pGGN18%，mGGN63%），仅7%实性结节为恶性；回顾性分析中75%pGGN为恶性。GGN提示恶性的征象：直径>8mm空泡征分叶征四川大学华西医院15OdaS,etal.EurRadiol2009;19:552-60.HenschkeCI,etal.AmJRoentgenol2002;178:1053-7.KimHY,etal.Radiology20

5、07;245:267-75.四川大学华西医院17GGN的CT表现与病理诊断的关系CT表现与病理诊断的关系研究显示，GGN的CT表现与组织病理诊断具有良好的相关性；2011肺腺癌IASLC/ATS/ERS国际多学科分类：四川大学华西医院18浸润前病变不典型腺瘤样增生（AAH）原位腺癌（AIS）微浸润性腺癌（MIA）贴壁生长为主，直径≤3cm，浸润≤5mm浸润性腺癌贴壁生长为主腺泡状为主乳头状为主微乳头状为主实性为主变异型浸润性腺癌TravisWD,etal.JThoracOncol2011;6:244-85.不典型腺瘤样增生（AAH）AAH的典型HRCT表现：pGGN；直

6、径一般<5mm（少数可达10mm~20mm）；形态规则。AAH的预后：AAH进展缓慢，预后很好，5年生存率100%，甚至有报道认为可不临床干预。四川大学华西医院19MyrnaCB,etal.JThoracImaging2012;27:240-6.ParkCM,etal.KoreanJRadiol2006;7:80-6.AAH：pGGN；<5mm；形态规则。四川大学华西医院21AAH的相对少见表现：直径>10mm；但仍为pGGN，且形态规则。注意：该病例GGN中间高密度影为血管，非实性病灶。原位腺癌（AIS）原位腺癌（AIS）多为非粘液性，HRCT上表现为：pGGN，密度

7、较AAH略高；直径一般>5mm；少部分AIS因肺泡壁塌陷而呈mGGN。AIS的预后：很好，手术切除后5年生存率达100%。四川大学华西医院22LeeHY,etal.AmJRoentgenol2014;202:W224-33.MyrnaCB,etal.JThoracImaging2012;27:240-6.TravisWD,etal.JThoracOncol2011;6:244-85.YangZG,etal.AmJRoentgenol2001;175:1399-1407.原位癌相对少见表现：mGGN。微浸润性腺癌（MIA）微浸润性腺癌（MI