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1、肺磨玻璃结节的CT诊断与临床处理策略定义分类CT表现与病理诊断的关系临床处理策略内容2磨玻璃影（ground-glassopacity,GGO）：影像表现：肺内淡薄的稍高密度影，不掩盖血管和支气管。非特异性征象，CT层厚对病灶显示影响明显，应作HRCT。病理基础：肺泡壁增厚；肺泡腔塌陷；肺泡腔含气量减少，出现细胞、渗出液及组织碎片。磨玻璃结节（ground-glassnodule,GGN）：以GGO为主要特点的肺部结节。定义3成分（是否含实性成分）：单纯性/完全性GGN（pureGGNs,pGGN
2、）混合性/部分实性GGN（mixedorpart-solidGGNs,mGGN）分布：局限性、弥漫性（严格意义上非“结节”）时间：一过性、持续性分类4pGGN：无实性成分（1）单纯性与混合性GGN5mGGN：灶性实性成分6四川大学华西医院弥漫性主要见于：肺炎：过敏性、病毒性、放射性肺水肿肺出血肺泡蛋白沉积症结缔组织疾病合并间质性肺病等（2）弥漫性与局限性GGN78四川大学华西医院局限性GGN：单发多发9四川大学华西医院一过性GGN：GGN在肺癌筛查中的检出率约为19%，其中37%~70%为一过性。
3、一过性GGN主要见于：炎性疾病灶性出血灶性水肿FelixL,etal.EurJRadiol2011;77:410-6.LeeSM,etal.Radiology2010;255:242-51.（3）一过性与持续性GGN10一过性GGN：11四川大学华西医院持续性GGN：主要见于良性：局灶性肺纤维化恶性：肺腺癌（2011肺腺癌IASLC/ATS/ERS国际多学科分类）12持续性GGN：局灶性肺纤维化9例局灶性肺纤维化：性质：8例（88.9%）为pGGN；大小：11.5mm（4.8mm~25.5mm）；
4、形状：55.6%（5例）圆形，仅1例(11.1%)为多边形；边缘：55.6%（5例）光滑，仅1例(11.1%)有毛刺；复查：无变化。ParkCM,etal.EurRadiol2007;17:2325-31.14持续性GGN：肺腺癌GGN的恶性概率较实性结节更高肺癌筛查中34%GGN为恶性（pGGN18%，mGGN63%），仅7%实性结节为恶性；GGN提示恶性的征象：直径>8mm空泡征分叶征OdaS,etal.EurRadiol2009;19:552-60.HenschkeCI,etal.AmJRo
5、entgenol2002;178:1053-7.KimHY,etal.Radiology2007;245:267-75.15GGN的CT表现与病理诊断的关系17研究显示，GGN的CT表现与组织病理诊断具有良好的相关性；2011肺腺癌IASLC/ATS/ERS国际多学科分类：CT表现与病理诊断的关系浸润前病变不典型腺瘤样增生（AAH）原位腺癌（AIS）微浸润性腺癌（MIA）贴壁生长为主，直径≤3cm，浸润≤5mm浸润性腺癌贴壁生长为主腺泡状为主乳头状为主微乳头状为主实性为主变异型浸润性腺癌Travi
6、sWD,etal.JThoracOncol2011;6:244-85.18AAH的典型HRCT表现：pGGN；直径一般<5mm（少数可达10mm~20mm）；形态规则。AAH的预后：AAH进展缓慢，预后很好，5年生存率100%，甚至有报道认为可不临床干预。不典型腺瘤样增生（AAH）MyrnaCB,etal.JThoracImaging2012;27:240-6.ParkCM,etal.KoreanJRadiol2006;7:80-6.19AAH：pGGN；<5mm；形态规则。AAH的相对少见表现：
7、直径>10mm；但仍为pGGN，且形态规则。注意：该病例GGN中间高密度影为血管，非实性病灶。21四川大学华西医院原位腺癌（AIS）多为非粘液性，HRCT上表现为：pGGN，密度较AAH略高；直径一般>5mm；少部分AIS因肺泡壁塌陷而呈mGGN。AIS的预后：很好，手术切除后5年生存率达100%。原位腺癌（AIS）LeeHY,etal.AmJRoentgenol2014;202:W224-33.MyrnaCB,etal.JThoracImaging2012;27:240-6.TravisWD,e
8、tal.JThoracOncol2011;6:244-85.YangZG,etal.AmJRoentgenol2001;175:1399-1407.22原位癌相对少见表现：mGGN。微浸润性腺癌（MIA）：直径≤3cm，浸润≤5mm，亦多为非粘液性，HRCT上表现为：pGGN或以磨玻璃影为主的mGGN，实性成分位于病变中央，≤5mm；直径一般>10mm。MIA的预后：与原位癌类似，手术切除后5年生存率可达100%。微浸润性腺癌（MIA）LeeHY,etal.AmJRoentgeno
