三阴性乳腺癌和非三阴性乳腺癌超声特征对比研究

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1、三阴性乳腺癌和非三阴性乳腺癌超声特征对比研究　　[摘要]目的对比分析三阴性乳腺癌（TNBC）和非三阴性乳腺癌（NTNBC）的超声和病理学特征差异。方法将135例经病理证实的乳腺癌患者根据术后免疫组织化学结果分为TNBC组和NTNBC组，对比分析两组患者病灶的超声表现及临床病理特征。结果135例乳腺癌病例中，TNBC患者占26.67%，NTNBC患者占73.33%；TNBC组和NTNBC组腋窝淋巴结转移率分别为58.33%和40.40%，差异有统计学意义（P0.05）。TNBC组患者肿块边缘毛刺征、肿块内部微钙化及血流分级为Ⅱ～Ⅲ级者所占比例均明显低于N

2、TNBC组，差异有统计学意义（P2cm者比例及肿块后方无回声衰减者比例差异无统计学意义（P>0.05）。结论TNBC患者的淋巴结转移率高于NTNBC患者，且TNBC患者缺少毛刺征、微钙化、丰富的血流等典型的乳腺癌超声表现，诊断检测时应注意与良性肿块间的区别，以免漏诊。[关键词]三阴性乳腺癌；非三阴性乳腺癌；超声检查；病理学[中图分类号]R445.1[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2013）08（a）-0104-02三阴性乳腺癌（triple-negativebreast6cancer，TNBC）是以免疫组织化学技术为基础，雌激素受体（e

3、strogenreceptor，ER）、孕激素受体（progesteronereceptor，PR）和人表皮生长因子受体2（humanepithelialfactorreceptor2，HER-2）三种免疫组化因子同时表达为阴性的乳腺癌，该类乳腺癌占乳腺癌发病人数的10%～20%[1]，具有组织学分化低、预后差、转移快、侵袭性强等特点，因此，TNBC的早期诊断，对其治疗方案的选择及预后评估具有重要意义。超声检查因其操作简便、定位准确、费用低廉等优点而成为目前乳腺疾病诊断的重要手段[2]。本研究选择2011年3月～2013年2月在本院接收手术治疗的135

4、例经病理证实的乳腺癌患者，通过对比分析TNBC和非三阴性乳腺癌（non-triple-negativebreastcancer，NTNBC）的超声和病理学特征差异，为临床诊断提供依据。1资料与方法1.1一般资料以2011年3月～2013年2月在本院接收手术治疗的135例经病理证实的乳腺癌患者为观察对象，患者年龄33～75岁，平均（48.2±5.6）岁。所有患者术前均接收双侧乳腺及腋窝超声检查，无其他原发癌及转移灶。所有患者术后标本均经免疫组化检测ER、PR、HER-2的表达情况，并根据以上三种受体表达情况将135例患者分为TNBC组36例和NTNBC组

5、99例。61.2诊断及检测方法1.2.1超声诊断采用Philips-IU22彩色多普勒超声仪，探头频率为7～12MHz。患者取仰卧位或侧卧位，尽量使双侧乳房和腋窝完全暴露。从乳腺外上象限开始对4个象限、乳晕区及腋窝分别进行放射状扫查，扫查到病灶后进行多个切面病灶观察，二维超声下检查出乳腺肿块后，首先对肿块的大小、形态、边缘毛刺情况、后方回声衰减情况、细胞内钙化情况及肿块内部血流情况进行观察。所有病例均进行腋窝多切面扫查，观察有无腋窝淋巴结肿大，并记录淋巴结的大小和数目，与手术后病理结果对照。应用彩色多普勒超声血流成像（colorDopplerultra

6、soundflowimaging，CDFI），按Adler[3]介绍的方法将患者血流情况分为4级。1.2.2免疫组化检测所有患者术后标本均用甲醛固定，常规石蜡包埋切片，采用免疫组化二步法染色。免疫组化的具体操作步骤依照试剂盒说明书进行，最后由不知道影像学结论的病理医生分析各患者乳房组织切片中ER、PR、HER-2的表达水平。1.3免疫组化结果的判断免疫组化结果根据术后病理切片观察结果判断，以整张切片中阳性细胞占全部细胞的比例为判断依据。整张切片中51%为HER-2阳性；被染为棕黄色细胞数31%～50%者需经荧光原位杂交检查HER-2基因有无扩增，有该6

7、基因扩增者为HER-2阳性，无改基因扩增者为HER-2阴性。三种免疫因子ER、PR和HER-2均表达为阴性者判断为三阴乳腺癌，其中任何一个受体为阳性者即判为非三阴乳腺癌。1.4统计学方法采用SPSS16.0统计学软件对所有数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05）。2.2两组患者超声特征的比较本组135例患者超声均可显示病灶，TNBC组患者中肿块伴有边缘毛刺者、肿块内部有微钙化者、血流分级Ⅱ～Ⅲ级者所占比例分别为22.22%、30.56%、52.78%，均明显低于NTNBC组（48.48%、43.43%、66.67%），差异

8、有统计学意义（P2cm者比例及肿块后方无回声衰减者比例差异无统计学意义（P>0.05）（表1）