高血压脑出血开颅术后再出血原因及治疗的探讨.doc

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1、高血压脑出血开颅术后再出血原因及治疗的探讨摘要：目的探讨高血压脑出血开颅术后再出血的原因，并提出防治措施。方法选取31例高血压性脑出血开颅术后再出血患者为研究对象，分析再出血原因，并积极治疗，减少患者症状，促进患者康复。结果高血压脑出血术后再出血发生率13.66%(31/227)；再出血患者存活率70.97%(22/31),ADL分级I级3例，II级8例，III级6例，IV级3例，V级2例。患者的再出血与术中止血欠佳、血压波动及患者情绪有密切关系。结论高血压脑出血开颅术后再出血主要由手术中止血不彻底和术后患者血压不稳定所致。术屮妥善的止血和术后保持血压平稳是避免和

2、减少再出血的关键因素。关键词：高血压脑出血；开颅术后；再出血；原因及治疗高血压病是临床心血管科常见疾病，常因脑出血压迫神经中枢，引起身区体功能障碍，严重的发生心跳呼吸骤停，死亡率和致残率非常高，严重危及患者生命安全。为挽救患者生命，减轻患者功能障碍，目前多采用开颅清除血肿手术［1］。受患者血压波动、情绪变化及排便过于用力等因素影响，高血压脑出血开颅术术后极易发生再出血，影响患者的预后。我院自2007年1月〜2011年7月，采用开颅手术治疗227例高血压脑出血患者，现就再出血的发生情况总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2007年1月〜2011年7月，

3、本院收治的227例高血压脑出血患者的临床资料。227患者均行开颅术，术后发生再出血31例，发生率13.6%O其中超早期〈7h手术61例，发生再出血15例，8-24h手术145例，发生再出血15例，24h〜3d手术13例，发生再出血1例，3d以上手术8例，无再出血。手术方式：92例行小骨窗开颅血肿清除术，围手术期再出血13例(14.1%),54例行单纯骨瓣开颅清除颅内血肿，再出血5例(9.2%),81例行骨瓣开颅血肿清除及去骨瓣减压术，再出血13例(16.0%)o31例患者男23例，女8例；年龄42〜76岁，平均年龄(57.5±2.14)岁。1・2再出血观察20例患

4、者再出血发生于手术后3〜12h,7例发生于术后13〜24h,3例在术后24〜72h,1例超过术后72h。31例再出血患者中，11例由意识清楚逐渐转入昏迷，4例意识不清，16例始终处于昏迷状态；患者均伴有不同程度的呕吐、躁动、呛咳、症状性癫痫、肢体运动障碍，引流管引流物为新鲜血液，减压窗压力增高。头颅CT扫描显示:17例为颅内术区的原血肿，7例为手术路径上出血，4例为原血肿和手术路径同时出血，3例为远隔部位再发出血。31例再出血患者中，11例见于血压控制不佳或骤然升高，8例因情绪激动，8例与麻醉复苏过早有关，2例因大便干结、排便用力过猛，2例因气管切开术后发生。1・

5、3再出血治疗根据患者颅内再出血的量，结合患者实际情况，尊重家属意见决定治疗方案。①原来实施小骨窗开颅术者扩人原骨窗，骨瓣开颅术者行去骨瓣减压术，并手术清除血肿，共21例；②引流血液量不多,症状较轻者给予保守治疗，通过引流管，用一次性注射器将尿激酶注入颅内，将血肿溶解后引流排出，以减轻颅内压迫症状，共7例。③家属主动放弃治疗3例。1・4疗效判断标准按照高血压脑出血ADL分级法［2］：I级：完全恢复社会活动；II级：部分恢复社会活动，H常生活可自理；III级：可拄拐行走，日常生活需耍家人照顾；IV级：不能行走，意识尚清楚；V级：为植物人。1.5统计学方法采用SPSS1

6、7.0软件进行分析处理，计数资料用频数(n)或率(%)表示，以P<0.05表示差异具有显著性。2结果2.1再出血患者存活率分析高血压脑出血开颅术再出血率13.66%(31/227),31例再出血患者存活率70.97%(22/31),再次手术后死亡19.35%(6/31),因家属放弃死亡9.68%(3/31)。1.2再出血患者ADL分级分析31例再出血患者存活22例，ADL分级I级3例，II级8例，III级6例，IV级3例，V级2例。3讨论近年来，随肴人们生活质量的提高，饮食结构的改变，高血压脑出血的发病率呈上升趋势。高血压脑出血大多行开颅术，术后再出血可加剧患者死

7、亡及致残［3］。因此应正确分析再出血的原因，加强预防，正确处理术后再出血，以改善患者预后，提高患者生存质量。3.1掌握手术适应症排除：①血压>180/120mmHg不能有效控制者。②合并其他出血性疾病和/或凝血功能障碍者。③CT示出血灶不规则，可能系多灶性出血，口出血尚未稳定者。3・2选择合适的手术时机超早期手术(〈7h)可解除血肿压迫，改善脑部循环，预防脑组织水肿，促进神经功能的恢复。1.3加强围手术期的治疗及护理高血压是引发术前、术中、术后再出血的主要原因，术后应加强血压监测，合理应用降压药物，避免患者情绪波动，把血压控制在理想的范I韦I内。另外患者长期卧床肠

8、蠕动减慢加