探讨小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血临床效果

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1、探讨小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血临床效果刘明阳望奎县人民医院152100【摘要】目的研宄分析高血压脑出血采用小骨窗开颅手术治疗的手术效果。方法此次研究的对象是选取2009年4月〜2014年4月入住我院的100例高血压脑出血患者，将其临床资料进行回顾性分析，并分为常规骨瓣开颅手术组(对照组，n=50)与小骨窗开颅手术组(观察组，n=50),对两组手术时间、血肿清除率、平均住院时间、并发症率、再出血率等情况进行观察并比较。结果观察组手术操作时间、平均住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组血肿清除为92%，对照组为88%,观察组再出血率为8%,对照组

2、为6%，两组比较无明显差异(P<0.05)。观察组并发症率为10%,低于对照组的28%(P<0.05)o观察组临床总有效率为90%,明显高于对照组的64%(P<0.05)o观察组H常生活活动能力预后良好率为78%,明显高于对照组的56%(P<0.05)。结论高血压脑岀血采用小骨窗开颅手术操作简便，明显缩短开颅时间，改善预后。【关键词】小骨窗开颅手术；高血压脑出血；疗效分析高血压脑山血发病率较高，且起病急骤，病情危重，部分病例出血量大，伴严重意识、功能障碍，内科保守治疗效果有限［1］。手术能将血肿清除，减轻血肿占位效应，诱导局部缺血状况改善，还能预防血肿

3、分解的毒性物质引发的继发性损害，进而有利于改善预后［2］。小骨窗开颅手术为近年新兴术式，创伤小，操作简便，己取得显著成效。木文通过将小骨窗开颅手术与常规骨瓣开颅手术效果进行对比，旨在探讨小骨窗幵颅手术治疗高血压脑出血的疗效，现将结果总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料本次选取高血压脑出血100例，均为2009年4月〜2014年4月我院住院手术治疗患者，符合中华神经科学会制定的诊断标准，并经MRI、CT检查证实。其中男64例，女36例，年龄45〜79岁，平均(65.3±5.2)岁,其中脑室出血6例，基底节区出血60例，丘脑出血12例，皮质下出血22例。脑出血量

4、50〜65mL，平均(58.8±7.4)mL,采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)评估，术前GCS评分平均(8.1±1.2)分。所冇患者或家属均对本次实验知情同意，无手术禁忌证和严重基础性疾病。全部患者分为观察组和对照组各50例，两组入选患者的性别、年龄、临床表现、病史等资料组间比较无明显差异(P>0.05),具可比性。1.2手术方法两组患者均行血压控制、降颅压、维持水电解质平衡、抗感染等基础治疗。对照组在全身麻醉下，行常规骨瓣开颅血肿清除术。观察组行小骨窗开颅手术，在全麻并气管插管下实施，依据CT立体影像定位的血肿部位，在头皮部相应投影处做长约5

5、cm的直切U,牵拉头皮，将颅骨暴露，用咬骨钳将骨孔扩大，达2.5〜3cm直径，骨缘用骨蜡涂抹，对硬脑膜血管电凝后，将硬脑膜“十”字切开，血肿部位采用脑穿针探查，明确后，对皮层电凝，为lcm,再沿穿刺针道用窄脑压板入血肿腔，将血肿缓慢吸出，用生理盐水行冲洗操作，吸出大部分血肿，于血肿周围分布的水肿脑组织需注意避开，造成渗血和损伤。对活动性出血采用双极电凝止血方案，渗血较小者，于明胶海绵上附着并轻压。无需彻底清除干净，特别是与血肿壁紧密粘连的血块，可不予清除处理。血肿腔采用无菌生理盐水冲洗，确定无活动性出血，继续关颅处理。若有脑室内血肿铸型伴发，可取硅胶引流管在脑室内放置。手术3

6、0min〜lh。常规在术后次日行CT复查，术后2d〜1周可将引流管拔除，有血肿残留者取尿激酶应用。1.3观察指标对两组手术时间、血肿清除率、平均住院吋间、并发症率、再出血率等情况进行观察并比较。1.4效果评定①神经功能缺损评分：依据《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(CSS)》(中华神经科学会制定)评定，基本痊愈：治疗后CSS评分呈91%〜100%减少；显著改善：治疗后CSS评分呈46%〜90%减少；冇效：治疗后CSS评分呈18%〜45%减少；无效：治疗后CSS评分减少≤17%;恶化：治疗后CSS评分不变或增加；死亡。总有效=基本痊愈+显著改善+有效。②日常生活能

7、力评估(ADL):I级：日常生活完全恢复；II级：可独立完成家庭生活或部分日常生活恢复；III级：可柱杖行走，家庭生活需协助；IV级：保持意识，但卧床不起；V级：植物生存。预后良好为I+11级［3】。1.5统计学分析采用SPSS13.0统计学软件，其中计量资料采用(x±s)表示，行t检验，计数资料组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组手术观察指标比较观察组的手术吋间、住院吋间分别短于对照组，差异有统计学意义(t=11.643、6.375，P<