变应性鼻炎发病相关因素和中医临床证型分布调查

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1、变应性鼻炎发病相关因素和中医临床证型分布调查　　[摘要]目的研究变应性鼻炎患者发病的相关因素及发病特征，调查变应性鼻炎患者中医证型及临床症状特点。方法收集846例变应性鼻炎患者（变应性鼻炎组）完整临床资料，以同期212例慢性鼻炎患者作为对照组，对发病相关因素进行单因素分析和多因素非条件Logistic回归分析，总结分析患者临床特点及中医临床证型。结果性别分布差异无统计学意义（P>0.05），年龄分布以青年占比最高，并随年龄增长而递减，各年龄段构成比差异有统计学意义（P0.05）；theagedistributionshadthehighestproportioninyouthandd

2、ecreasedwithage，thedifferencesamongconstituentratiosofallageshadstatisticalsignificance（P　　[Keywords]Rhinitis；Allergic；Riskfactors；Syndromedifferentiation8变应性鼻炎又称过敏性鼻炎是耳鼻喉科临床常见的疾病，主要机制是特定体质人群接触变应原引起IgE介导的鼻黏膜非炎症变态反应，我国发病率约11%[1]，患者出现不同程度鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏等症状影响生活质量。中医理论中属“鼻鼽”范畴，辨证论治是中医诊治的核心，临床证型分布受到地域、环

3、境、气候等影响而呈现不同。本研究旨在通过对846例变应性鼻炎患者发病相关因素及发病特征进行研究，并分析中医临床证型的分布和临床特点，为临床提供参考。1对象与方法1.1研究对象收集2011年3月～2013年2月在北京市宣武中医医院（以下简称“我院”）门诊就诊的变应性鼻炎患者846例作为变应性鼻炎组，男437例，女409例，年龄8～76岁，平均（39.83±10.28）岁，符合变应性鼻炎诊断标准；病程≥1年；就诊前2周内未使用抗组胺药物、糖皮质激素、抗白三烯药物、鼻内抗胆碱能药物及减充血剂；近1个月内未采用中药治疗。排除鼻部明显解剖异常；鼻窦炎、鼻息肉及相关手术史。另以1∶4的比例及年龄

4、、性别与变应性鼻炎患者匹配的条件收集同期门诊接诊的慢性鼻炎患者212例作为对照组，具有与变应性鼻炎相似鼻部临床症状，但排除变应性症状。1.2方法根据文献[2-4]制作患者信息采集表，收集患者年龄、性别、诱因、发作主要季节、职业、工作环境、居住环境、生活习惯、过敏史、家族史等完整的临床资料，发病年龄分为未成年：80.05），年龄分布以青年占比最高，并随年龄增长而递减，未成年人占比最少，各年龄段构成比比较，差异有统计学意义（P　　通过对846例变应性鼻炎患者体质、病史、家族史及环境因素与患病的关系进行分析，变异性鼻炎患者多数为特异性体质，对各类变应原的刺激反应更敏感，73.17%的患者既

5、往发生皮肤、黏膜、呼吸道等变应性疾病，13.95%患者在就诊同时伴有其他的变异性疾病，显著高于慢性鼻炎患者。前两类患者免疫系统处于亢奋状态，鼻黏膜作为靶器官接触变应原如花粉、尘螨、皮屑等则发生相应的变态反应出现黏膜分泌亢进、水肿导致流涕、鼻塞等症状[12]。变应性鼻炎患者家族史和直系亲属病史占比显著高于对照组，表明亲属尤其是直系亲属有变应性疾病史与变应性鼻炎发生密切相关，特异性体质存在一定的家族遗传[13]。8社会环境是变应原的主要来源，通过分析结果显示，虽然两组居住或工作位于低楼层、家庭饲养宠物占比差异无统计学意义，但变应性鼻炎患者居住或工作环境暴露显著高于对照组，更多地接触汽车尾

6、气、工业粉尘、吸烟烟雾、空气污染等，其中，装修成为日渐突显的环境影响因素，新装修的环境中存在各类有害化学物质，不仅对呼吸道产生刺激，还可能直接损害机体免疫系统功能[14]。随着社会发展，人口流动日益频繁，环境的变迁对人体产生的影响愈加显著，变应性鼻炎患者中变迁生活地的占比显著高于对照组，提示外来人口是变应性鼻炎的主要发病人群[15]。多因素分析结果显示，既往其他变应性疾病史、近3年居住或工作场所装修、变迁生活地、直系亲属变应性鼻炎史是变应性鼻炎发生的主要危险因素，而更好的通风消除环境内污染物及变应原则起到保护作用。患者自诉的发病诱因和发作主要季节分析显示，温度变化、灰尘或粉尘、刺激气

7、味、花粉、上呼吸道感染是主要的诱因，其中，灰尘或粉尘、刺激气味、花粉与相关因素中的环境因素密切相关；间歇性发作的患者症状发作的主要季节为春季和秋季，主要原因可能与两季气温变化频繁，上呼吸道感染高发，且春季及夏秋花粉因素影响较大；很大部分患者表现为全年持续或无规律性，此类患者多为症状较重或处于变应原长期刺激状态。变应性鼻炎属传统医学中“鼻鼽”范畴，中医中药在变应性鼻炎的治疗上有一定优势，但在临床辨证方面各医家尚未统一，本研究采用以脏腑辨证为依据的临床证型，分