已返修;0917;王老师;徐姣;宫外孕流产致破裂出血的临床分析.doc

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1、宫外孕流产致破裂出血的临床分析宫外孕是常见的妇科急腹症，具有较高的危险性，需要加强警惕，随着生活方式的变化宫外孕的发病率呈现上升的趋势。如果出现停经和腹痛症状，伴随引导出血的女性应当及时前往医院进行检查治疗，以减少腹腔出血的发生，避免由于出血过多造成严重后果。临床中慢性输卵管炎、结核、子宫内膜异位等输卵管炎性疾病均可能造成宫外孕，妊娠部位一旦破裂出血、治疗不及时会对患者的生命安全造成威胁。—、资料与方法—)临床资料本组中选择我院2012年8月-2015年7月之间收治的11例宫外孕流产致破裂出血患者作为观察对象，患者的年龄在24-39岁之间，平均为(30.32±4.

2、07)岁；停经时间在43-59d之间，平均为(46.4±3.8)do11例患者中6例有孕育史，5例患者为初次妊娠，3例患者接受过IDU手术、2例患者曾行输卵管结扎术，4例患者有流产史，所有患者的尿液检验结果HCG呈阳性。全部29例患者服用米索前列醇与米非司酮之后进行药物流产，用药之后出现程度不一的腹痛症状及出血，有6例患者的腹痛症状非常严重，伴随剧烈的引导出血、4例患者在入院过程中出现休克症状.2例患者排出胚胎状组织。主要临床症状：为下腹部剧烈疼痛、冷汛头晕、乏力和呕吐等，通过查体发现血压下降、脉搏较为微弱、神志尚清楚。诊断治疗：立刻采取补液治疗，同时对于临床表现

3、非常严重的患者予以补液治疗的同时进行心电监护、留置尿管。检查患者的血常规，同时进行交叉配血试验。其中，7例患者入院后均接受常规妇科检查，应用抗生素预防感染、同时予以休克治疗。另外4例患者通过B超检查，发现患者存在盆腔积液，同步探测发现囊实性包块。根据患者的实际症状，采取针对性的治疗措施,发生休克的患者采取穹窿穿刺治疗，将不凝性血液抽出；其余患者则应用切除术。（二）研究方法总结分析我院收治的11例宫外孕流产致破裂出血患者的诊断治疗经验及效果。—、结果手术病理探测发现，患者中有2例出现卵巢破裂，采取卵巢切除术、5例患者壶腹部破裂、7例患者存在输卵管峡部破裂，将异位妊娠

4、病变位置输卵管切除。在治疗过程中，对所有患者进行腹部探查，了解患者的积血情况：有1例患者的积血量在250-300ml之间、3例患者的积血量在500-750ml之间、3例患者积血量在1000-1500ml之间、2例患者的积血量在15000ml以上。通过有效的治疗干预，全部12例患者均痊愈出院。三、讨论阴道不规则出血是宫外孕疾病的主要临床表现，且大部分患者的出血颜色较深，出血量差异较大。此时，患者受精卵着床的位置出现牵扯性的疼痛，破裂之后疼痛感明显，对腹膜产生较大的刺激。膈肌在出血血液的刺激下因想到上腹部及肩部，均会出现疼痛感，而子宫直肠窝经过血液刺激之后会造成肛门坠

5、胀，进而产生疼痛和便意。（-）药物流产所致宫外孕致破裂出血药物流产通常指的是使用药物终止早期妊娠，米索前列醇联合米非司酮具有较好的临床效果，操作方便、患者的痛苦较小,因此临床上的应用范围较广。但是药物流产存在较大的缺陷，失败或不彻底会造成长时间出血。不合理的用药极大的可能性出现破裂出现，一般情况下具有以下几种特征：（1）患者出血量超过1500ml之后会出现休克症状，而低于1500ml、超过800ml的情况下能够进行自由活动，其中反复性出血和出血量较少的情况下容易出现误诊。（2）不合理用药之后宫外孕患者可能出现与宫内妊娠者类似的临床症状，宫内妊娠者出血量一般较月经量

6、更多，而宫外孕患者出血量则较少。（3）实施药物流产之后的输卵管破裂时间存在较大的差异，本组患者在3到5天之间。在发生异位妊娠之后，子宫外部受精卵着床，应用药物终止妊娠之后要进一步确认是完全流产还是宫外孕具有一定的复杂性。所以，临床中推荐在实施药物流产之前先对患者的情况进行判断，了解是否为宫内妊娠或宫外孕。可以采用B超等辅助手段予以检查，在明确为宫内妊娠之后才能够进行药物流产。且使用药物流产之后还应当对患者的情况进行跟进，如果流产后仍然出现持续性的阴道出血或者组织排出情况，应当立刻进行检查，以了解宫内组织的排出情况。所以在用药过程中应当注意以下事项：1•做好各项检查

7、：在实施药物流产之前接受各类检查以明确诊断，如妇科常规、血常规、血尿HCG等。必要的患者实施B超诊断，B超是检查患者宫内妊娠或宫外妊娠的重要辅助设备,具有无损性的特点，能够提高诊断的精确性，根据相关资料报道,B超对于宫外孕的检出率一般在90%以上，在我国医院妇产科以及各级计划生育技术服务部门得到非常广泛的应用。本组29例患者中有9例在采取药物流产之前没有进行B超检查，患者在服药之后尽管有胚胎样组织排出，但是实际检查结果为宫内外同时妊娠，情况较为危急，具有深刻的教训意义。要求B超操作人员具有较高的诊断水平，以免出现误诊，对治疗造成影响，本组中有2例患者在进行药物流产

8、之前曾应用