落实医院管理评价指南.ppt

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1、落实2008年医院管理年活动方案全国医政工作会议—2008.8.28,29北京表彰46家全国医院管理年活动先进单位表彰41家全国护士岗位技能竞赛获奖单位部署2008年医院管理年活动方案陈竺部长、高强书记、马晓伟副部长重要讲话以病人为中心以提高医疗服务质量为主题医院管理年活动主题活动目标完善我国医院管理评价指标体系逐步建立医院管理评价制度构建医院管理长效机制医院管理年活动方案制定医院管理年实施细则再次启动等级医院评审工作推进程序医院管理年活动指导思想提高医疗质量—安全保障医疗安全—有效改进服务作风—方便降低医疗费用—价廉2005年启动-至今-持续到2010年活动

2、要求及安排根据医院管理年活动重点各医院加强自查省卫生厅每年至少组织1次督导检查卫生部进行抽查或全面督导检查活动要求及安排时间安排工作部署（2008年5月）组织实施（2008年5月-2009年4月）总结交流（2009年5月）医院管理年评价指南（2008版）护理工作重点护理工作重点护理管理组织1人力资源管理2质量控制与持续改进3临床护理管理4危重症患者护理管理5护理差错和管理制度6手术室与供应室管理7护理组织管理健全规章制度护理工作制度岗位职责护理常规操作规程护理组织管理护理管理组织体系完善实行目标管理责任制，职责明确健全的监督与协调机制护理人力资源管理护士岗位职

3、责、技术能力要求、工作标准同工同酬紧急状况下护理人力资源调配预案各级各类护士在职培训计划护理人力资源管理护士配置达到标准病房护士：床位≥0.4：1重症监护室护士：床位≥2.5-3：1护士总数达到卫生技术人员的50%质量考核与持续改进基础护理、专科护理质量评价标准护理质量标准效果评价护理文件书写质量定期评价护理工作流程符合医院感染控制要求质量考核与持续改进重点护理环节管理病人转运病人识别药品管理管道管理皮肤管理应急预案与处理程序临床护理管理体现人性化服务知情同意，隐私保护良好沟通，心理护理基础护理工作到位用药、治疗提供规范服务临床护理管理术前访视和术后支持服务康

4、复训练和健康指导医技检查的护理措施到位病情观察，正确记录危重症患者护理管理健全危重患者护理常规护理措施具体可行护理记录规范完整重点部门定期检查急诊科重症监护病房手术室血液净化中心危重症患者护理管理各项护理操作规范安全监护仪器完好，有效使用呼吸机完好、管路消毒可靠建立护理查房、会诊、病例讨论制度护理差错和管理制度不良事件报告、评价、分析、改进专项护理质量管理导管脱落患者跌倒压疮管理工作流程合理，符合院感控制要求工作制度、程序、操作常规完善、落实良好的沟通，满足临床、患者需要手术室与中心供应室管理评价指标急救物品完好率100%基础护理合格率≥90%危重症患者护理合

5、格率≥90%医疗器械消毒灭菌合格率100%检查方法听取汇报查阅资料调查问卷实地察看现场询问操作考试随机提问流程追踪单病种质量控制—六项急性心肌梗死心力衰竭住院病人社区获得性肺炎缺血性脑梗死髋膝关节置换术冠状动脉旁路移植术例：急性心肌梗死追踪、查阅一个病人从来院到出院的全过程质量控制指标—心肌梗死到达医院后即刻使用阿司匹林实施左心室功能评价再灌注治疗到达30分钟内实施溶栓治疗到达90分钟内实施经皮冠状动脉介入术质量控制指标—心肌梗死到达医院后即刻使用β阻滞剂住院期间使用阿司匹林、β-阻滞剂等药物出院时继续使用阿司匹林、β-阻滞剂等药物为患者提供急性心肌梗死健康教

6、育平均住院日/住院费用提供健康教育—护理重点合理饮食适当锻炼戒烟限酒心理平衡提供健康教育—护理重点降脂目标:低密度脂蛋白胆固醇<100mg/dl运动目标:每次30分钟、每周至少5天运动控制体重目标:腰围:男性<102cm，女性<89cm戒烟目标:彻底戒烟,避免被动吸烟降压目标:血压<140/90mmHg病人安全目标严格执行查对制度—患者身份识别准确提高用药安全性—确保五个正确药品、剂量、途径、病人、时间加强医务人员间有效沟通—正确执行医嘱防止手术患者、部位、术式错误—time-out病人安全目标落实手卫生—设施、提示、纸巾、皂液、监督防范坠床、跌倒事件发生—教

7、育、警示、措施主动报告不良事件—非惩罚性，经验分享护理质量管理的几点思考检查、控制—质量持续改进、全面质量管理规章、制度、流程—落实到位问题出现后的处理—寻找隐患、关口前移批评惩罚为主—教育改进为主提倡系统的观点：管理上找原因每一个环节都很重要：不孤立看问鼓励无责任上报：无上报、不知道≠没有问题每天都做的常规工作：随着形势变化存在隐患医院管理年活动的几点体会提高认识—思想重视，全员参与充分发挥各级护士长作用—各负其责以质量安全为主线—监控重点环节提高整体素质—变被动服务为主动服务形成长效机制—重在平时，重在基础通过医院管理年活动，使护理工作更加贴近病人、贴近临

8、床、贴近社会，最终达到促进护理工作，保