宫外孕的病因分析.doc

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1、宫外孕的病因分析【摘要】H的探讨引起宫外孕的病因与临床防治方法，对本院2007年1月至2011年4月收治住院的88例宫外孕患者的临床资料进行冋顾性分析。结杲根据手术结果发现病因构成:输卵管炎症52例，输卵管手术肩5例，输卵管发育异常4例，阴道操作术后4例、子宫内膜异位症6例宫内节-育器5例，输卵管周围粘连5例，其他如卵巢囊肿、有吸烟史、口服避孕药、辅助生殖技术后、各1例、不明原因3例考虑与精神因索有关。输卵管奸娠76例、卵巢妊娠8例、阔韧带妊娠2例、腹腔妊娠2例。结论引起宫外孕的原因很多，但组成己发生改变，防治有些病因，宫外孕可避免发生。宫外孕的发生部位比例也已发

2、生变化。【关键词】宫外孕病因防治异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外部位的妊娠，临床上习称宫外孕。但严格讲两者是有区别的，前者含义较广，应包括厉者，宫外孕仅指子宫以外的妊娠，不包括宫颈妊娠、宫角妊娠，间质部妊娠等。宫外孕是妇科常见的急症之一，其发生率逐年增高。为探讨其病因，寻找正确的预防、诊断和治疗手段，以提髙患者的生活质量，现对本院2007年1月至2011年4月住院收治的宫外孕患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。1资料与方法1.1一般资料2007年1月至2011年4月共诊治宫外孕患者88例，年龄17〜46岁，其中放置宫内节育器者5例，输卵管各种手术术后5例，宫外

3、孕发生前有阴道冲洗史4例。1.2方法对88例宫外孕患者，全部患者均经详细询问病史及体格检杳，结合B超以及手术术屮检杳所见，术厉病理检杳得出结果。2结果根据术中探查结果，发现妊娠囊附着于输卵管（包括壶腹部、闪部、间质部、峡部）者有71例，阔韧带内妊娠有3例，附着于卵巢上的12例，附着于人网膜上的1例，附着于子宫直肠陷凹的1例。3讨论宫外孕是妇科临床上一种常见的急腹症2—，是孕产妇的主要死亡原因之一，其屮以输卵管妊娠最为常见。随着改革开放以来，过早性生活、早婚、早育、流产次数增多、性生活紊乱日益加重、频繁的阴道操作（如冲洗，上药、阴道内的理疗）等使宫外孕的发生率逐年上

4、升，发病年龄愈来愈年轻化，异位妊娠发生的部位愈來愈呈现出多样化，输卵管妊娠的机率逐渐下将，其他部位异位妊娠的发生率逐渐增加。从本组病例屮可以看出，在病因构成屮，输卵管炎占58%、输卵管手术史占56%、输卵管发育异常占4.5%、阴道内操作术厉占4.5%、其他原因（如卵巢人囊肿、吸烟、口服避孕药、辅助生殖技术、精神因索等）占9.0%。盆腔子宫内膜异位症占6・8%、子宫内有节育器占6.0%、输卵管周围粘连占5・6%°异位妊娠发生的部位屮，输卵管妊娠占80.8%.阔韧带妊娠占3.4%.卵巢妊娠占13.6%、腹腔妊娠占2・2%°因此,提高全民卫生知识,加强卫生知识宣传，合理

5、进行妇产科疾病的治疗，对降低异位妊娠的发病率有重耍的作用。本组结果显示病因构成主耍为盆腔及输卵管炎症、输卵管手术厉、输卵管发育异常、阴道内操作的刺激、箱神因索的作用，宫内节育器的作用、子宫内膜异位症等：1）盆腔及输卵管炎症，产后、流产后、阑尾炎症蔓延到右侧附件等引起的盆腔炎，细菌常常先侵袭输卵管的浆膜层，引起炎性渗出，抗炎治疗不及时或不彻底，会导致输卵管周围粘连，虽然可以止常受精，但受精卵在向子宫腔移动的过程屮，输卵管受周围纤维索的牵拉，止常的蠕动功能受限,从而阻碍了受箱卵向子宫腔的正常运行，引起异位妊娠的发生。而输卵管炎症导致的异位妊娠虽然发生率稍有下降，但仍然

6、是最主要的原因。炎症发生时,病原体首先侵犯输卵管粘膜层，形成输卵管粘膜炎，输卵管粘膜上皮部分破坏时，上皮纤毛细胞蠕动功能部分伤失，受精卵运行受阻，导致异位妊娠的发生。如杲输卵管粘膜炎症严重，粘膜上皮完全被破坏，输卵管腔渗出物较多，会引起输卵管腔粘连堵塞，粘子不能通过输卵管腔，或是卵子不能进入输卵管壶腹部，均可导致不孕症的发生。也有可能一侧输卵管堵塞，而另一侧输卵管通畅,堵塞侧的卵巢发生排卵，卵子在腹腔内受精，被或者不被对侧的输卵管摄取，从而形成异位妊娠。如果炎症不十分严重，粘膜上皮细胞耒完全被破坏，输卵管腔未完全被堵塞，粘膜上皮渗出较少，形成粘膜皱唳部分粘连，导致

7、输卵管腔变得狭窄而不规则，粘子较小，能够顺利通过变形而狭小的输卵管腔，与壶腹部的卵子结合，形成受精卵，但比精子稍大的受精卵不能通过变形而狭小的输卵管腔，受精卵不在输卵管内着床发育，形成异位妊娠。如杲输卵管炎症时,病原体侵犯输卵管肌层，日后炎症处形成疤痕，纤维化，也会影响输卵管的止常蠕动功能，导致受箱卵在输卵管腔内运行较慢，体积较大，最后不能到达子宫腔，而停留在输卵管内形成异位妊娠。本纽•病例屮，有明显的输卵管炎症的有52例，其余异位妊娠不能排除有无炎症存在，故输卵管炎症仍然是引起宫外孕的首耍病因，因此，止确合理及时治疗盆腔炎症很重耍。2）输卵管手术后，输卵管堵塞再

8、通术厉，输