宫外孕的病因分析

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1、宫外孕的病I大]分析作者:孙宜梅【摘要】忖的探讨引起宫外孕的病因与临床防治方法,对本院2007年1刀至2011年4刀收治住院的88例宫外孕患者的临床资料进行冋顾性分析。结果根据手术结果发现病因构成:输卵管炎症52例,输卵管手术后5例,输卵管发育异常4例,阴道操作术后4例、子宫内膜异位症6例宫内节冇器5例,输卵管周围粘连5例,其他如卵巢囊肿、有吸烟史、口服避孕药、辅助生殖技术后、各1例、不明原因3例考虑与精神因索有关。输卵管妊娠76例、卵巢妊娠8例、阔仞帯妊娠2例、腹腔妊娠2例。结论引起宫外孕的原因很多,但组成已发生改变,防治有些病因,宫外孕可避免发主。宫外孕的发主

2、部位比例也已发牛变化。【关键词】宫外孕病因防治并位妊娠是指受精卵衣子宫体腔以外部位的妊娠,临床上习称宫外孕。但严格讲两者是有区别的,前者含义较广,应包括后者,宫外孕仅指子宫以外的妊娠,不包括宫颈妊娠、宫角妊娠,间质部妊娠等。宫外孕是妇科常见的急症之一,其发生率逐年增高。为探讨其病因,寻找正确的预防、诊断和治疗手段,以提高患者的生活质量,现对木院2007年1月至2011年4月住院收治的宫外孕患者的临床资料进行冋顾性分析,报告如下。1资料与方法1.1一般资料2007年1月至2011年4月共诊治宫外孕患者空例,年龄17〜46岁,其中放置宫内节育器者5例,输卵管各种手术术

3、后5例,宫外夕发生前有阴道冲洗史4例。1.2方法对88例宫外孕患者,全部患者均经详细询问病史及体格检查,结合B超以及手术术中检查所见,术后病理检查得出结果。2结果根据术中探查结果,发现妊娠囊附着于输卵管(包扭壶腹部、闪部、间质部、峡部)者有71例,阔韧带内妊娠有3例,附着于卵巢上的12例,附着于人网膜上的1例,附着于子宫直肠陷凹的1例。3讨论宫外孕是妇科临床上一种常见的急腹症之一,是孕产妇的主要死亡原因之一,其中以输卵管妊娠最为常见。随着改革开放以来,过早性生活、早婚、早育、流产次数增多、性生活紊乱日益加重、频繁的阴道操作(如冲洗,上药、阴道内的理疗)等使宫外孕的

4、发生率逐年上升,发病年龄愈來愈年轻化,异位妊娠发生的部位愈來愈呈现出多样化,输卵管妊娠的机率逐渐下将,其他部位异位妊娠的发生率逐渐增加。从本纽病例中可以看出,在病因构成中,输卵管炎占58%.输卵管手术史占5.6%、输卵管发冇异常占4.5%、阴道内操作术厉占4.5%、其他原因(如卵巢人囊肿、吸烟、口服避孕药、辅助生殖技术、精神因索等)占9.0%。盆腔子宫内膜异位症占6.8%、子宫内有节育器占6.0%、输卵管周围粘连占5.6%。异位妊娠发生的部位中,输卵管妊娠占80.8%.阔韧带妊娠占3.4%、卵巢妊娠占13.6%、腹腔妊娠占2.2%o凶此,提高全民卫生知识,加强卫生

5、知识宣传,合理进行妇产科疾病的治疗,对降低异位妊娠的发病率有重要的作用。木组结果显示病因构成主要为盆腔及输卵管炎症、输卵管手术后、输卵管发育异常、阴道内操作的刺激、粘神因素的作川,宫内节育器的作川、子宫内膜异位症等:1)盆腔及输卵管炎症,产后、流产后、阑尾炎症蔓延到右侧附件等引起的盆腔炎,细菌常常先侵袭输卵管的浆膜层,引起炎性渗出,抗炎治疗不及时或不彻底,会导致输卵管周围粘连,虽然町以止常受精,但受粘卵在向子宫腔移动的过程中,输卵管受周围纤维索的牵拉,正常的嬌动功能受限,从而阻碍了受秸卵向子宫腔的正常运行,引起异位妊娠的发生。而输卵管炎症导致的异位妊娠虽然发生率稍

6、有下降,但仍然是最主要的原因。炎症发生时,病原体首先侵犯输卵管粘膜层,形成输卵管粘膜炎,输卵管粘膜上皮部分破坏时,上皮纤毛细胞蠕动功能部分伤失,受精卵运行受阻,导致异位妊娠的发牛。如果输卵管粘膜炎症严重,粘膜上皮完全被破坏,输卵管腔渗出物较多,会引起输卵管腔粘连堵塞,精子不能通过输卵管腔,或是卵子不能进入输卵管壶腹部,均可导致不孕症的发生。也有可能一侧输卵管堵塞,而另—侧输卵管通畅,堵塞侧的卵巢发生排卵,卵子在腹腔内受精,被或者不被对侧的输卵管摄取,从而形成异位奸娠。如杲炎症不十分严重,粘膜上皮细胞未完全被破坏,输卵管腔未完全被堵塞,粘膜上皮渗出较少,形成粘膜皱舉

7、部分粘连,导致输卵管腔变得狭窄而不规则,精子较小,能够顺利通过变形血狭小的输卵管腔,与壶腹部的卵子结合,形成受精卵,但比精子稍大的受精卵不能通过变形而狭小的输卵管腔,受精卵不在输卵管内着床发育,形成异位妊娠。如果输卵管炎症时,病原体侵犯输卵管肌层,日后炎症处形成疤痕,纤维化,也会影响输卵管的正常蠕动功能,导致受精卵在输卵管腔内运行较慢,体枳较大,最后不能到达子宫腔,而停留在输卵管内形成异位妊娠。本组病例屮,冇明显的输卵管炎症的有52例,其余异位妊娠不能排除有无炎症存在,故输卵管炎症仍然是引起宫外孕的首要病因,因此,正确合理及时治疗盆腔炎症很重要。2)输卵管手术后,

8、输卵管堵塞

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