宫腔镜在输卵管黏堵绝育术中的临床应用（附452例分析）.doc

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1、宫腔镜在输卵管黏堵绝育术屮的临床应用（附452例分析）【摘要】目的提高输卵管黏堵绝育成功率、准确控制注药量减少并发症。方法将电视宫腔镜下输卵管插管黏堵与以往有插黏堵进行比较，观察对比两组的成功率、失败率、注药量等。结果452例要求绝育的妇女接受宫腔镜输卵管黏堵绝育术，共894条输卵管（7例单侧补注黏堵药，3例宫外孕术厉），其屮97条输卵管阻塞，X线检查结果：9条无药，11条肌层，115条宫角或注药长度Vlcm,759条注药长度1〜5.5cm,成功率95.23%,失败率4.77%,而盲插组的成功率89.02%（P＜0.00l,二次补注后为93.6%）

2、,失败率10.98%。结论电视宫腔镜下输卵管黏堵绝育可提高成功率，准确控制注药量则可接受性好。【关键词】宫腔镜；输卵管绝育；黏堵剂控制人口的快速增长是计划生育工作者长期而艰巨的任务，很多符合绝育条件的家庭，由于惧怕手术，迟迟未采取避孕措施，给计划生育丁•作增加了很人困难，因而成功率髙、操作简单、安全、接受性好的绝育方法是确保计划生育工作顺利进行•的重要条件。近年來随着微创技术的不断发展，宫腔镜在计划生育方面的应用也更加广泛。山东省计划生育科学技术研究所2001年4月〜2006年10月开展电视宫腔镜下输卵管黏堵绝育术，现将资料总结报告如下。1资料与方

3、法1.1—般资料选择2001年4月〜2006年10月在山东省计划生育科学技术研究所就诊、生育后白愿选择非手术性经宫颈输卵管绝育的妇女452例，其屮80例有剖宫产史，7例有两次剖宫产史；年龄24〜42岁，平均34.4岁；孕次2〜9次；时间选择在足月分娩厉＞42天或剖宫产术厉＞75天，子宫复旧良好；取坏同时或月经干净2〜7天，无宫腔镜手术禁忌证者作为受术者。1.2设备与器械宫腔镜为徳国KarlStorz公司生产的4mm30°超广角直管型硬镜，操作鞘直径5.5mm。输卵管插管为美国COOK公司生产的选择性输卵管造影用的导管，导管直径1.5长40c

4、m。在导管的最前端插入3cm透明的医用导管使之与COOK导管紧密连接，以便于观察黏堵剂是否到达输卵管口，准确控制推注药量。1.3方法受术者于月经干净2〜7天（月经前半周期），或产后哺乳闭经，经检查子宫复旧良始术前常规妇科检杳、血尿常规、白帶常规、乙肝表面抗原检查；排除急性盆腔炎及全身感染，心肺功能正常。术前30min肌内注射阿托品0.5mg,经产妇宫口往往较松，故不需麻醉,取膀胱截右位，常规消毒外阴、阴道，宫腔镜下将导管插入输卵管II,先检查输卵管是否通畅，推注生理盐水5ml,如无液体反冋宫腔，再注入空气1ml,有落空感证明输卵管通畅，推注复方苯酚

5、糊剂，当黄色的苯酚糊剂接近输卵管口时务必缓慢推注，到达输卵管口即用推注器准确控制推注量0.03ml,手术过程约5〜9min0术后即行X线盆腔平片检查，明确输卵管内注入黏堵剂的长度，以判断黏堵绝育是否成功，而输卵管阻塞不是手术的适应证。术后常规口服抗生索3天预防感染，禁房事半个月。1.4输卵管黏堵成功的标准宫腔镜卜一输卵管插管，直视卜•向输卵管内推注复方苯酚糊剂0.03ml,然厉行X线盆腔平片检查，输卵管内药物显影≥lcm即为黏堵绝育成功，＞4cm则术后腹痛、发热率显箸增高。1.5术中及术厉反应术中询问注药时的感觉，分轻、中、重三度，术后电话随

6、访受术者发热、腹痛、阴道出血情况及是否有其他异常反应。1.6统计学方法用χ2检验行组间比较。2结果452例要求绝育的女性接受宫腔镜下输卵管黏堵绝育术,共894条输卵管（7例为第二次单侧注药，3例宫外孕术后）,术中发现97条输卵管阻塞（10.85%）,其中14例宫腔有粘连,双输卵管口封闭。术后X线盆腔平片结果：9条无药，11条肌层，115条宫角或注药长度＜1cm,759条注药长度1〜5.5cm。而注药失败的135条输卵管屮有97条是阻塞原因，有38条输卵管(4.77%)是其他原因所致失败，成功率为95.23%。输卵管宵插组的6026例屮，11

7、944条输卵管(108例单侧输卵管)，双侧成功4843例，单侧成功947例,1311条输卵管注药失败，总成功率89.02%(二次补注后成功率达93.6%),失败率10.98%。两组成功率差异有统计学意义(χ2=30.19,PV0.001),峨1。宫腔镜组注药量X线盆腔平片结果:1〜3cm738条(97.23%),4〜5.5cm21条(2.77%)；输卵管盲插组注药量X线盆腔平片结果:1〜3cm8497条(79.91%),3.5〜5.5cm2136条(20.09%),两纟flX线盆腔平片结果差异有统计学意义(χ2=l38.48,P<0

8、.00l),见表2。术中腹痛情况：盲插组中度腹痛78%,宫腔镜组轻度腹痛92%o术后发热：盲插组普遍有发热37.5°C〜3