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1、冠心病合并抑郁症的临床观察［摘要］目的：观察抗抑郁治疗对冠心病合并抑郁症患者近期预后的影响。方法：采用HADM评定出62例冠心病合并抑郁症的患者，将其随机分成实验组和对照纟H•备31例，实验纟R在常规冠心病药物治疗基础上，加服抗抑郁药舍曲林50mg,1次/d,连服8周。结果：实验组与对照组比较，HADM分值减低，抑郁状态缓解，冠心病槐死率、死亡率明显降低(P<0.05),心律失常发生率减低,ST-T段恢复优于对照组(P<0.05)o结论：抗抑郁治疗能明显改善冠心病合并抑郁症患者的近期预后。［关键词］冠心病；抑郁症；预
2、后［中图分类号］R541［文献标识码］A［文章编号11673-7210(2008)01(c)-033-02冠心病作为严重威胁人类生命的常见病2—，常伴发情感障碍，以抑郁和焦虑为多，严重影响患者的康复和预示，与健康人相比，抑郁症患者患有冠心病的相对危险系数为1.5〜4.4,冠心病患者患有抑郁症的相对危险系数为1.76〜2.38,大量证据表明，抑郁在心血管患者中的发病率明显高于普通人群，是心血管疾病发生发展的危险因素。对己经存在心血管疾病的患者而言，抑郁预示着预后不良［1］。在心血管患者中抑郁的患病率约为20%(相对危险
3、系数为2.3),因此备受临床关注。我们对62例老年冠心病合并抑郁症患者进行综合治疗，观察抑郁治疗对其冠心病近期预后的影响。1资料与方法1.1研究对象全部病例为2003年3月〜2005年12月木院心内科诊治的冠心病患者，符合国际心脏病学会和协会(ISFC)及WHO临床诊断标准，所有患者既往无精神疾病病史，采用汗密尔顿抑郁量表(handltiondepressionscale,HAMD)评价抑郁症,评分>20分，持续2周以上的诊断为抑郁患者共62例,年龄66〜85(72.0±5.4)岁，其中,男38例,女24例;伴高血压
4、的10例，糖尿病6例，同时合并糖尿病和高血压的8例，将其随机分为实验组31例，对照组31例，备组在年龄、性别、职业、文化稈度、疾病性质及合并症等情况无显著性差异。1.2方法所有患者均给予冠心病的常规治疗，实验组加服舍曲林(商品名：左洛复，辉瑞公司产品)50mg,1次/d,同时给予心理治疗共6周，以后随访8周。1.3观察项目及指标进行12导联心电图、动态心电图、心肌酶谱、肝肾功能、血糖、血脂及超声心动图检测,观察治疗前后ST段下移的改善稈度，心律失常、心绞痛发生率、再梗死率、死亡率及心律变异性等改变。1.4统计学方法资
5、料均以(x±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。2结果2.1两组治疗前示抑郁状态的变化具体变化见表io实验组HAND分值于6、8周后均明显低于对照组(P<0.01)2.2两纟R治疗前后临床指标变化实验纟fl与对照纟R治疗前后的临床指标变化见表2。实验组的梗死率、死亡率与对照组比较明显减少(P<0.05),心电图及动态心电、心肌酶谱明显改善，心绞痛发作频率、心律失常发生率也明显减少。3讨论冠心病并发抑郁症较为常见，抑郁可增加心血管疾病的并发症和死亡率，抑郁状态增加心血管疾病危险性的主要机制[4,5]：①
6、皮质醇分泌亢进。最新的一项研究[6]显示：血浆可的松水平升高、超重与冠心病具有相关性。②自主神经功能失调诱发心律失常。抑郁情绪使交感神经活动系统活动亢进，引起血屮儿茶酚胺浓度升高，从而增加腺昔酸环化酶的活性，使细胞内环磷酸腺廿浓度增加，通过后除极引起室性心动过速，同时由于心室肌致颤降低，易发生心室颤动导致心原性猝死；H主神经功能失调可加重心绞痛发作：抑郁情绪致去甲肾上腺素浓度升高，可使血小板反复激活，释放多种促凝物质及血栓素A2,导致心肌缺血；可破坏血管内皮功能：交感神经亢进，使心率加快，血压升高，促使冠状动脉粥样斑
7、块破裂,从而引起AMI及心原性猝死[7]；自主神经功能失调还可使心率变异性减低。③血小板异常。木研究表明，冠心病伴抑郁患者在常规、扩冠、抗凝营养心肌治疗基础上给予抗抑郁药物治疗，不但能改善抑郁状态，而且心绞痛、心律火常及心原性猝死发生率明显降低，心功能有所改善，死亡率下降。木研究应用的抗抑郁药物曲舍林，是选择性5—瓮色胺再提取的抑制剂(SSRIs),通过阻断5—疑色胺在突触的摄取而达到治疗抑郁症状的目的，现被广泛应用于临床，是世界精神病协会(WPA)推荐治疗冠心病抑郁的首选药物据文献报道,SSRls不仅可以改善抑郁情
8、绪，还可以改善心功能，并减少出现血栓的可能性[8],SSRIs用于治疗过稈中，其心脏毒性、抗胆碱能及抗组胺不良反应均较小，并且引起低血压的风险也较小⑼;SSRIs有轻微减慢心率作用，它可使心率平均下降4〜8次/min[10]；同时，SSRIs还可能减少血小板的聚集，降低血小板的活性。木纟R治疗期间除个别出现恶心、食欲减退外,未发生其他明显不良反
