儿童外伤性脾破裂的非手术治疗及护理.doc

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1、儿童外伤性脾破裂的非手术治疗及护理【摘要】目的总结儿童外伤性脾破裂的非手术治疗护理的经验。方法我院于2004年1月至2007年5月共收治4例儿童外伤性脾破裂，均经彩超或CT证实，采用非手术治疗,对4例儿童外伤性脾破裂的临床资料进行了冋应性分析。结果4例均采用非手术治疗，成功率100%痊愈出院。结论在严格掌握适应证和密切观察伤情变化的条件下，非手术治疗儿童外伤性脾破裂是安全可行的。【关键词】脾破裂；护理；非手术治疗近年来，随着人们对脾脏的生理及免疫功能研究的进展，非手术治疗己成为儿童外伤性脾破裂的重要治疗手段2—。自2004年1月至2007年5月我院共收治4例儿童外伤性脾破裂，本文就

2、儿童外伤性脾破裂的非手术治疗、护理方面的体会报告如下。1临床资料1.1一般资料自2004年1月至2007年5月共收治4例儿童外伤性脾破裂，均采用非手术治疗，其屮男3例，女1例，年龄7〜14岁，平均10岁，致伤原因：交通事故3例，坠跌1例，均为闭合性损伤。4例入院时均有不同程度的腹痛。4例经彩超或CT检杏均提示脾破裂，根据美国创伤外科协会提出外伤程度分级，I级3例，II级1例。1.2治疗方法①密切动态观察伤情变化，观察指标以血压、脉搏、腹部体征及定时彩超动态观察为主；②镇静：外伤性脾破裂行非手术治疗须绝对卧床休息2周，不配合患儿必要时使用镇静剂；③保持大便通畅，必要时使用开塞露；④应

3、用止血药物；⑤根据病情，必要时输血；⑥应用抗生素预防感染；⑦绝对卧床休息时，配合护理做好心理护理及健康教冇,3个月内不能进行体育锻炼。2治疗结果4例病儿均治愈出院，无并发症发生。3讨论3.1非手术治疗的适应证近年來，随着人们对脾脏的生理及免疫功能研究的进展，以及切脾示出现暴发性感染，高质量成像设备的使用以及临床经验的积累，非手术治疗已成为儿童外伤性脾破裂的重要治疗手段Z-^[l]o我们认为外伤性脾破裂行非手术治疗有一定的风险，必须严格掌握适应证。遵循生命第一，保脾第二的原则，密切观察病情变化，随时准备屮转手术，以确保患者的生命安全。在下列情况，可选择非手术治疗：

4、①生命体征平稳，腹彩超或CT检杏，检杏为I级、II级脾破裂，腹腔积液少，腹腔穿刺阴性；②胸腹联合透视无嗝下游离气体，除外腹腔内空腹脏器破裂。研究认为儿童脾包膜较厚且含肌上皮细胞，小血管具有较强的收缩性，无动脉粥样硬化，非手术治疗效果优于成人，故其非手术治疗的适应证应适当放宽，儿童III级脾破裂如血流动力学稳定，具有小转手术及监护的条件时，亦可先采用非手术治疗。3.2非手术治疗的具体措施在非手术治疗期间，必须严密监护，做好术前准备。非手术治疗的具体措施为：①在决定非手术治疗Z前，进行彩超或CT检查，对脾破裂程度进行评估，同时排除腹腔内其他实质性脏器的损你②密切动态观察伤情变化，观察指

5、标以血压、脉搏、腹部体征及定时彩超动态观察为主；③镇静：外伤性脾破裂行非手术治疗须绝对卧床休息2周，但儿童往往难以做到，必要时适当使用镇静剂，使患儿卧床休息；④保持大便通畅，预防排便时腹压增高，必要时使用开塞露；⑤严格掌握输血指征，红细胞压积＜20%,且有继续失血征象，应予输血，木文4例患儿治疗期血流动力学稳定，均未输血；⑥合理应用止血药物及补液；⑦正确M用抗生素预防感染；⑧绝对卧床休息2周的同时，护理上一定做好家属及患儿的心理护理，细致、I耐心的与患儿沟通，分散其注意力，随时与患儿进行眼神、语言，肢体语言交流沟通,保持患儿舒适愉快的心情；⑨饮食进营养丰富易消化的半流食,忌食过饱，

6、以免加重胃肠、心、肝等脏器负担；⑩在床上解大小便，同时做好皮肤护理，保持皮肤黏膜完報；B11每口进行房间消毒，保持病室空气新鲜，温湿度适宜；B12作好健康宣教，指导患儿3个月内不能进行体育锻炼。3.3手术指征严密动态观察伤情变化是非手术治疗外伤性脾破裂的重要措施，如发现下列情况应屮转手术：①生命体征不稳定，血红蛋H进行性下降，经输液、输血治疗无好转;②出现腹胀、腹腔穿刺抽出不凝血，复杳彩超提不腹腔积液增多；③胸腹联合透视嗝下游离气体，合并腹腔内空腔脏器破裂。木文4例非手术治疗均成功，痊愈出院。目前手术保脾方法较多，效果良好，非手术治疗并非保脾的唯一手段，一旦发现有手术指征，应积极中

7、转手术。木文表明在严格掌握适应证和密切动态观察伤情变化的条件下，非手术治疗儿童外伤性脾破裂是安全可行的。参考文献1袁远程.儿童外伤性脾破裂诊治体会•临床小儿外科杂志,2002,1(5)：380-381.