[精品]老年肺结核124例临床分析.doc

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1、老年肺结核124例临床分析老年肺结核124例临床分析文章编号:1009-5519(2008)09-1353-01中图分类号:R5文献标识码：B通过对124例老年肺结核的临床表现、合并症、X线检查、实验室检查、结核菌素试验及治疗方法、结果的观察，分析老年肺结核临床特点及治疗效果。1临床资料1.1一般资料：2004年3月〜2006年6月我院收治的124例老年肺结核患者，男108例，女16例，男：女=6.75：1,年龄61〜88岁，平均70.3岁，病程2〜41年，平均12.2年，其中初治35例，复治89例。1・2临床表现

2、：咳嗽113例，咳痰89例，咯血23例,胸闷39例，发热24例，气短37例，盗汗35例，身体消瘦56例，食欲下降79例，乏力79例，肺部闻及干湿❷音43例，胸腔积液29例。1.3X线表现：胸片可见粟粒状阴影3例，斑片状阴影31例，空洞性阴影23例，胸腔积液29例，结节状阴影7例，肺不张18例，肺门及纵隔淋巴结肿大11例，混合型21例，合并慢性支气管炎、肺气肿49例，胸片表现为肺结核与肺癌并存9例(7.26%)O1.4PPD试验和痰菌检查情况:本组行PPD试验108例，阳性42例(38.9%)o痰结核菌阳性49例(3

3、9.5%)。1.5并发症：本组124例中合并其他病症109例(87.9%),其中慢性支气管炎49例，哮喘2例，矽肺5例，糖尿病19例，肺癌9例，肝硬化3例，高血压8例，冠心病15例，脑梗死7例，风湿性关节炎3例，其他疾病3例。本组并发自发性气胸8例，肺不张18例，肺部感染32例，肺心病23例，呼吸衰竭11例，心力衰竭6例，药物性肝功能障碍15例。1.6治疗及结果：本组所有病例根据肺结核情况、并发症及肝肾功能，选择正规抗结核治疗，初治者给予3HRZE/6HRE,复治者予唾诺酮类、i人j硫异烟胺、卡那霉素或卷曲霉素等治

4、疗，部分加用胸腺五肽、微卡、骨廃敌。初治35例中明显吸收9例（25.7%）,吸收好转18例（51.4%）,无变化7例（20%）,恶化1例（2.8%）。复治89例明显吸收15例（16.9%）,吸收好转37例（41.6%）,无变化28例（31.5%）,恶化9例（10.1%）O2讨论从本文资料分析，老年肺结核病有以下特点：（1）男性明显多于女性，男性大约为女性的4~8倍。（2）病程迁延。（3）临床症状不典型，本组表现咳嗽、咳痰、乏力、食欲下降多见，而有典型结核屮毒症状少见。（4）X线表现不典型，常累及肺下叶，以渗出为主，

5、易误诊为肺炎，对团块状阴影特别是边缘不整的偏心空洞者更容易误诊为肺癌。（5）PPD试验阳性率不高，排菌人数增多，耐药、复治和难治者多。（6）并发症与合并症多，如糖尿病、肺心病、矽肺、心功能及呼吸功能不全、反复肺部感染等。（7）复发率高，病死率高，疗效差。针对老年肺结核的临床特点，我们应该注意儿个方面。（1）早期诊断：老年肺结核由于常与其他肺部疾病并存，常导致症状不典型，非特征性的影像学改变，而致老年肺结核的误诊颇多，特别是PPD试验阴性者，不能排除肺结核，要尽量做X线及CT、痰菌检查，尽早明确诊断。（2）合理用药：

6、老年肺结核复治病例多，排菌多，治疗有效率不高，临床上必须选用2〜4种敏感药物包括二线药物，如左氧氟沙星，且疗程要延长，一般不少于9~12个月。另外要注意老年人因肝肾功能有所降低，易发生不良反应，药物剂量应偏小，避免使用不良反应大而效果较差的抗结核药物，如氨硫腺、对氨基水杨酸钠、氨基糖貳类药物等，疗程中要密切观察不良反应。（3）全程督导：老年人因记忆力减退，常不能坚持正规用药，造成中断治疗和多发耐药,而影响疗效。需耐心说服，加强监督。(4)控制并发症：老年肺结核患者并发症较多，如糖尿病、肺部感染、心脑血管病、癌症等，

7、对预后不利，故在抗结核过程中需积极兼治。(5)支持治疗：老年肺结核患者大多营养状况不良，故应合理膳食,均衡营养。治疗吋除营养支以改善持疗法外，辅以免疫增强剂，如胸腺肽、转移因子、微卡等,细胞免疫功能，增强抗瘠效果。随着我国人II的老龄化，对老年肺结核病的诊治已成为防瘠工作中不可忽视的一个重要主题，直接影响到21世纪我国结核病疫情的控制。收稿H期：2008-01-07