[精品]老年人肺结核67例临床特点分析

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1、老年人肺结核67例临床特点分析老年人肺结核67例临床特点分析近年来，我国各地乃至全球肺结核病的发病率出现回升，尤其在我国西部农村，这种现象更为明显。在患肺结核的人群中，老年人肺结核由于其在生理、病理等方面的特殊性，导致其与青壮年肺结核患者在临床表现方面存在一些差异,这在一定程度上阻碍了老年人肺结核患者的早期诊断和治疗,本组通过回顾总结分析我院2004年1月至2008年12月期间67例老年人肺结核住院病人的临床特点，以供各位临床医生借鉴。1一般情况本组患者中,男50例,占76%,女17例,占24%,年龄60〜86岁,平均64.25岁，来自

2、农村52例(78.80%),城市15例(21.20%)。本组患者入院后，均连续三次留取晨痰作涂片查抗酸杆菌，结果仅有10例为阳性(15.15%)o接受支气管肺泡灌洗(ALF)检查13例,其中9例涂片获抗酸杆菌检查阳性(69.23%)。对丁痰菌检查阴性的患者，通过结合其症状、体征、X线表现、结核菌索实验、结核抗体、痰结核菌PCR+DNA探针等检查综合分析而作出诊断者27例(40.91%);结合病史、体征、X线表现及其他检查,排除其他诊断，采取试验性抗结核治疗,根据治疗反应作出诊断者11例(16.67%);在本组患者中共有12例接受经纤支镜

3、作支气管内膜或肺活检，其中9例获得结核典型病理改变(75%)o2临床特点本组患者入院就诊时临床表现有:咳嗽62例(93.94%)，咯痰58例(87.88%),痰中带血或咯血29例(43.84%),潮烧伴盗汗11例(16.67%),无发烧仅盗汗20例(30.3%),高热8例(12.12%),胸闷、气急、心悸48例(72.73%),胸水16例(24.24%),其中血性胸水5例⑸.25%),肝、脾、淋巴结肿大2例(3.03%),肺部湿性罗音59例(89.4%)。胸片检查提示上肺病灶35例(53.03%),下肺病灶21例(31.82%),胸片仅

4、显示肺纹理增多、紊乱3例(4.55%)o胸片检查首次报告肺结核诊断24例(36.36%)，肺炎12例(18.18%),慢性支气管炎2例(3.03%),胸腔积液16例(24.24%)，肺癌8例(12.12%)，肺脓肿6例(9.09%),支气管扩张1例(1.51%)o本组患者均留有在住院期间结核抗体及结核菌素试验检查资料，其中结核抗体强阳性27例(40.91%),结核菌素试验呈强阳性反应24例(36.36%)。根据病史资料，本组患者中合并糖尿病13例(19.7%)，慢性阻塞性肺病(C0PD)25例(37.88%),矽肺3例(4.55%),肺

5、癌6例(9.09%),肝硬化1例(1・52%)o3讨论据世界卫生组织(WHO)报告,结核病目前已跃居人类头号杀手，我国肺结核的发病率位居世界第二位。在我国肺结核人群中，近年來老年人肺结核的发病率也呈增加趋势。尤其是在我国西部农村地区，由于生活条件艰苦,卫生条件较差，更促进了肺结核的发病。在本组资料中，绝大多数患者來自农村，经支气管镜作支气管内膜或肺活检，以尽可能获取诊断依据。对高度怀疑肺结核但又未获得确切依据者，必要吋可釆取试验性抗痴治疗，根据病人对治疗的反应协助诊断［1］。但对于老年人肺结核患者，由于其肝、肾功能均可能有不同程度的下降

6、，故在选择抗廃药物吋及接受治疗过程中应引起相应重视。除此之外，随着年龄增长，老年人胸腺萎缩，细胞免疫功能降低。加Z老年人常伴发多种慢性疾病，体质较差，抵抗力下降，对结核病易感性增强。木组资料显示,老年男性患者明显多于女性，究其原因，可能与在冃前社会屮，老年男性的社会活动多于女性,导致外源性感染机会增加。另外，由于老年男性往往长期吸烟、饮酒者较多，也可能成为促使其患病的原因。由于老年人与青壮年人在生理、病理等方面的差异，加Z老年人合并症多，故当其患肺结核吋，部分患者临床表现可能出现不典型。例如，老年人因基础体温较低,对体温调节功能减弱，故

7、不易出现发热或低热不易发现，而有时当其免疫功能低下、感染严重时，又可能出现高热;咳嗽、咯痰、呼吸困难常被认为是已经存在的慢性气管炎、肺气肿或其他慢性肺部疾病的表现;消瘦、无力常被认为是衰老或其他情况所造成。而作为肺结核特异性症状的盗汗或咯血常不明显。相反，一些非特异性症状，如气急、胸闷、心悸等则表现突出。胸腔积液在本组患者中发生率较高，可能与老年人免疫力降低，导致感染容易扩散有关，部分患者可呈现血性胸水。另外，老年人肺结核常同吋合并其他疾病，如糖尿病、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺癌、矽肺等，这使其临床表现更加复杂。在辅助检查方面，老年

8、人因咳嗽无力，难以采集到有价值的痰液标木，故痰菌检出率较低。同时，因老年人细胞免疫功能低下，致使老年人肺结核患者结核菌素试验、结核抗体等免疫学检查呈阴性反应或阳性率不高。在胸片检查方面，老年人肺结核病灶分布