COPD肺部感染患者体位排痰联合氧气雾化吸入疗效观察及护理.doc

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1、COPD肺部感染患者体位排痰联合氧气雾化吸入疗效观察及护理COPD肺部感染患者体位排痰联合氧气雾化吸入疗效观察及护理中图分类号R473.5文献标识码A文章编号1005-2720(2009)36-1938-02摘耍目的应用胸部物理体疗联合氧气雾化吸入，观察200例慢性阻塞性(COPD)肺部感染患者体位排痰的临床护理效果。方法采取定时湿、翻、扌仏咳及雾化吸入稀释痰液等有利丁痰液排出的措施，结合饮食调理、心理护理、营造舒适环境等综合护理方法。结果200例患者痰液均顺利排出，呼吸困难症状减轻，肺功能及情绪得到改善。结论

2、综合排痰护理措施可改善肺部感染患者对治疗的适应性，对老年肺部感染患者哥治疗能起到良好的辅助作用。关键词肺部感染；排痰；护理肺部感染主要是由致病菌引起肺组织的炎症性病变，临床上表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等。老年人常因呼吸道黏膜纤毛运动减弱,肺功能低下，长时间咳嗽，体力消耗大，导致咳嗽无力及痰液黏稠不易咳出。为了有效地清除呼吸道分泌物，提高老年患者的治疗及护理效果，降低因肺部感染引起的死亡，我们对本组患者采取稀释痰液、定时翻身、叩击背部等有利于痰液排出的综合护理措施，收到较好的临床效果，报道如下。1资料与方法1.1

3、一般资料选择我科2007年10月至2009年8月收治的COPD肺部感染的老年患者200例，其中70岁以上患者144例，男性80例，女性64例。诊断符合2002年慢性阻塞性肺疾病诊断指南。1.2护理方法1.2.1稀释痰液(1)补充水分氧气雾化吸入后，有患者呼吸加快，张口呼吸，使部分水分经呼吸道散失。我们鼓励患者多喝水（少量多次，每次30~50mL,每10~20min一次），并给予静脉补液，以增加体内水分，防止气道干燥和痰液变稠加重肺部感染。（2）氧气雾化吸入。在雾化器中加入生理盐水2nd,特布他林lmg,布地奈徳

4、5mgo深呼吸方法：嘱病人吸气末屏气5~10秒后再呼气，直到雾化气吸完。药液可随深而慢的吸气沉降于终末支气管和肺泡，起到局部的治疗作用。（3）氧气的温化与湿化。我们发现严重缺氧的病人，长时间地常规吸入氧气，易出现气道干燥、痰液变稠，甚至形成痰栓阻塞气道，我们将氧气通过20%〜30%酒精温湿化瓶，病人吸入后，可降低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换功能。1.2.2定吋翻身1〜2h翻身一次，痰多者20-30分钟翻身一次。翻身要缓慢进行，同时配合拍背、咳痰。对神志不清的患者，还需在翻身前先吸尽

5、II、鼻分泌物，可有效防止呼吸所致的吸入性肺炎、肺泡萎缩及肺不张。1.2.3叩击背部将五指并拢，掌指关节屈曲呈约120。，用腕关节力度，由下至上，自边缘到中央，有节律地叩拍患者背部，同时嘱患者深呼吸，对老年人切忌用力过猛，否则易造成肋骨骨折。拍患者背部时要而对病人，随时观察而色、呼吸等情况。1.2.4指导病人进行有效的咳嗽排痰通过稀释痰液、定吋翻身、叩击背部、鼓励病员咳嗽4种措施，痰液大多以从肺泡周围进入气道，此时应励并指导病人进行有效的咳嗽排痰。嘱其深呼吸，在呼气约2/3时咳嗽，重复数次，因深呼气可带出少量肺

6、底部分分泌物，配合咳嗽产生痰液运动容易咳出。支气管扩张患者应注意体位引流，使病人肺部处于高位，其引流支气管开II向下可促使痰液顺体位引流，每R2〜4次,每次15~30min.体位引流吋，间歇作深呼吸后用力咳嗽，提示患者用手轻拍患部。1.2.5心理护理由于患者对痰液引流存在恐惧心理，因此在采取排痰措施前，应耐心说服患者及其家属，使他们了解实际病情和控制方法，特别要解释排痰护理再治疗中的重要作用，让患者积极配合。1.2.6营造舒适环境安静舒适的环境有利于疾病的恢复。每天进行室内通风1〜2次（每次15~20min）,

7、在冬季选择适当的时间通风换气。通风吋给患者盖好被子，以免着凉。注意保持室内温度约22〜24°C,湿度约60%〜70%。2结果200例均能顺利排痰，呼吸困难症状明显减轻，肺功能得到改善，无一例因吸入性感染引起的痰梗阻死亡，200例病人均好转出院。3讨论慢性阻塞性肺气肿合并肺部感染的老年患者的顺利排痰，主要依靠护理人员的指导和协助，有效的排痰措施是肺部感染治疗的重要保证。雾化吸入是常用的湿化气道、稀释痰液、降低痰液粘稠度的有效措施之一，然而使用雾化剂不同对降低痰液粘稠度的效果有很大差别。有研究表明应用雾化器吸入给药

8、为B肾上腺素能受体激动剂和激素的最佳给药方式。即生理盐水2mL。特布他林lmg,布地奈徳5mg。可提高肺泡液体清除率，加速肺泡液吸收的作用。本组采用的综合排痰措施解决了影响排痰效果的两大主要因素，即痰液粘稠和呼吸道纤毛清除功能降低：（1）老年人常因呼吸道黏膜纤毛运动减弱，肺功能低下，咳嗽无力，易使痰液阻塞气道。通过温、湿化氧气的雾化吸入，可以增强呼吸道黏膜纤毛活动能力，防止分泌物干涸结