皮肤病急症处理.ppt

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1、皮肤科急症处理武汉太医堂中医院病历书写：记录及时，时间准确；记录症状，发生的经过，前期处理情况；到场时间；每项检查（体征、化验）；记录紧急的处理措施，监测和观察的项目对疾病大致正确的评估，心中有数；处理及时得当，坚定果断,沉着冷静，忙而不乱蜂螫伤被叮咬史或怀疑被叮咬史局部灼痛、瘙痒局部红肿或大面积红肿；中心瘀点或水疱，少有组织坏死；若被多个蜂蜇伤（尤其黄蜂），过敏性休克，甚死亡中毒症状：发热、头痛、恶寒、恶心、心悸不安等；痉挛、昏迷肺水肿，心脏及呼吸麻痹死亡蜂蜇伤治疗拔毒刺：负压吸出，粘连带出黄蜂毒液为碱性，可外用食醋，蜜蜂

2、毒液酸性外涂3-10%氨水或5-10%碳酸氢钠溶液或肥皂水局部封闭：2%利多卡因（既往无过敏），扇形注射，止痛和防止毒液扩散静脉注射：地塞米松，维生素C，葡萄糖酸钙等蜂蜇伤治疗抗组胺治疗，必要时服用强的松局部外用激素，蛇药片（外敷蛇药，范围大于红肿5cm,近心端更宽）检查血尿常规必要时，清创引流留观察，随诊蜈蚣咬伤被叮咬史或怀疑被叮咬史局部疼痛，剧烈瘙痒被蜈蚣大的成对的口器咬伤后，表现为"V形"成对的出血性的斑点，其周围红肿；淋巴管炎淋巴结炎；重者局部组织坏死常伴有全身中毒症状，发热、头痛、恶寒等；严重的毒性反应少见，包括横

3、纹肌溶解症、心肌缺血、尿蛋白和急性肾功衰等儿童被蜇伤，可能危及生命蜈蚣咬伤治疗局部治疗拔刺，冲洗外涂3-10%氨水或5-10%碳酸氢钠溶液；伤口不宜湿敷，否则易发生水疱及坏死局封：蜇伤部位近心端“1%盐酸吐碱”溶液3ml皮下注射，迅速止痛，减轻中毒症状；2%利多卡因，扇形注射局部外用激素，蛇药片必要时扩创蜈蚣咬伤治疗全身治疗抗组胺药、激素非特异性治疗中毒症状治疗蝎螫伤病史溶血性毒素：局部剧痛，烧灼感；局部潮红肿胀，瘀斑、水疱，重者坏疽性坏死；引流区淋巴结肿大神经性毒素：伤口麻木、舌感觉异常、斜视、喉头水肿、多汗，流涎、发绀及

4、恶心山蝎毒性很强，堪比眼镜蛇，毒素直接作用于呼吸系统，迅速出现严重的中毒症状而致死，尤其是发生于儿童；而蜇伤处皮肤外观较少或无可见的变化蝎螫伤治疗止血带紧扎肢体近心端，负压拔出毒液；挤压或扩创伤口冰敷降温，使血管收缩，防止毒素扩散蜇伤部位近心端“1%盐酸吐根碱”溶液3ml皮下注射或2%利多卡因局封全身治疗：抗组胺药，激素中毒症状严重者：抗蝎毒素；皮质激素；阿托品等急性荨麻疹-——过敏性休克处理患者女28岁进食小龙虾，饮酒后约十分钟发病，皮肤出疹，瘙痒，心慌。速来医院。既往有吃虾皮肤瘙痒史患者神清，独自步入诊疗室；入室后，低头

5、俯在椅子靠背上，不愿多说话，表情痛苦，面色苍白，手指发凉，愿意就地躺下体检：面部躯干四肢大小片红斑、风团；血压86/50mmHg，心率98次/分诊断：过敏性休克处理措施立即就地抢救，平卧，吸氧。建立静脉通道糖皮质激素，地塞米松10mg静脉注射（稀释后加管），监测生命体征，并随时记录扩容，补充液体量。静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液,并给与VitC,葡萄糖酸钙肌肉注射扑尔敏10mg血压回升不理想，又加用地塞米松5血压渐回升，100/70mmHg,心率70次/分，口唇转红晕，皮疹颜色变淡，部分风团消退留观进一步预案如果血压还不

6、回升，0.1％盐酸肾上腺素1/3支皮下注射;如还不能缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射该药0.5ml如血压仍不回升，可给予多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注，同时请心内科医师紧急会诊如出现喉头水肿呼吸困难，行气管切开出现心跳骤停，立即进行心肺复苏过敏性休克(药物)前兆绝大多数发生于药物注射的之后数分钟内休克出现前皮肤潮红、皮疹、瘙痒、舌唇发麻等后期发绀、哮喘、憋气、血压骤降等输液过程中出现药物过敏替换掉所输的液体远离致敏的药物抗过敏治疗完善病历多饮水通知家属保留当日使用的注射药物，并封存谢谢！急性荨麻疹，伴有过敏休克、喉头水肿及呼

7、吸困难抢救措施立即就地抢救，平卧，吸氧立即皮下注射0.1％盐酸肾上腺素0.5～1ml，如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射该药0.5ml应用糖皮质激素，地塞米松5-10mg静脉注射扩充血容量：静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液，如血压仍不回升，可给予多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注应用抗组胺类药物，苯海拉明10mg肌肉注射如出现喉头水肿呼吸困难，行气管切开。出现心跳骤停，立即进行心肺复苏