口腔急症处理.ppt

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1、口腔急症处理1口腔意外发生率意外发生率有增高的趋势老年病人的增多医疗新技术的开展治疗周期的改变辅助治疗的增加90%的意外可以预防口腔诊室意外发生率晕厥15407轻度过敏反应2583心绞痛2552体位性低血压2475癫痫1595哮喘发作（痉挛）1392过度换气1326“肾上腺素反应”913胰岛素休克（低血糖）890心搏骤停331过敏样反应304心肌梗死289局麻药物过量204急性肺水肿141糖尿病昏迷109脑血管意外68肾上腺皮质功能不全25甲状腺危象4总计30608澳大利亚口腔医生职业生涯中在口腔治疗中遇到的突发事件统计局麻药物不良反应1753癫痫大发作381心绞痛252胰岛素休克160严重哮

2、喘88复苏方法(心肺复苏20)(人工呼吸15)35心肌梗死19卒中12青霉素过敏4局麻过敏4突发事件发生时正在进行的口腔操作治疗总百分比拔牙38.9牙髓摘除26.9未知12.3其它治疗9.0牙体预备7.3充填术2.3手术切开1.7根尖切除术0.7出除充填物0.7牙槽骨整形0.3老年病人的改变中枢神经系统脑细胞数量下降脑动脉硬化（脑血管突发疾病、记忆力下降、情绪改变）帕金森病心血管系统冠状动脉疾病（心绞痛、心肌梗死、心律失常、心脏收缩无力）高血压（肾病）脑血管疾病心脏疾病老年病人的改变呼吸系统老年性肺水肿关节炎胸部改变污染引发的肺病间质纤维化泌尿生殖系统肾脏血流量下降活性肾小球数量下降肾小管重吸

3、收量下降前列腺增生内分泌系统对应激反应下降2型糖尿病（成人型）在口腔诊室内的常见突发事件意识丧失血管减压神经性晕厥体位性低血压急性肾上腺皮质功能不全呼吸窘迫气道梗阻过度换气哮喘（支气管痉挛）心力衰竭及急性肺水肿在口腔诊室内的常见突发事件意识改变糖尿病：高血糖和低血糖甲状腺功能异常（甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退）癫痫发作药物相关急症药物过量反应过敏胸痛心绞痛急性心肌梗死突发心搏骤停预防1.判断病人身体对治疗计划中相关的承受能力2.判断病人心理治疗计划中相关压力的承受能力3.判断是否需要修改治疗计划，使病人能够耐受治疗计划中所涉及的压力4.确定采用精神镇静是否可行a.确定最适合的镇静技术b.确定

4、将用于治疗计划中的药物是否存在禁忌身体评价目标预防病史回顾生命体征精神状态预防确定医疗风险ASA评估预防会诊专科医师评价预防手段缓压方案识别医疗风险和焦虑程度医疗会诊术前用药预约安排减少候诊时间生命体征监测预防手段治疗中镇静治疗中镇痛减少口腔治疗时间术后控制疼痛和焦虑急救准备急救药物急救设备法律相关问题医生医疗权限及操作规范知情同意紧急情况处理常见意外处理意识丧失晕厥的鉴别诊断神经源性病因呼吸抑制颈动脉窦疾病血管迷走神经性晕厥体位性低血压舌咽神经痛癫痫发作血管源性病因脑血管疾病咳嗽晕厥脑血管意外肺栓塞主动脉弓综合征内分泌疾病低血糖肾上腺皮质危象嗜铬细胞瘤甲状腺功能减退中毒精神疾患心源性疾病心血

5、管疾病心律失常心肌梗死某些先天性心脏病肥厚型心肌病起搏器综合征氧紊乱贫血高原反应气压性创伤潜水减压病血管神经性晕厥的易患因素精神心理因素惊恐焦虑情绪压力收到令人不快的消息疼痛，特别是突然的和意想不到的、看见血或者外科以及口腔科的器械（如：局麻注射器）血管神经性晕厥的易患因素非精神心理因素端坐或站位姿势由节食或少餐导致的饥饿虚脱体质差热、潮湿、拥挤的环境男性年龄16-35岁发作前期的症状和体征早期感觉发热皮肤苍白或灰白，没有血色大汗淋漓感觉不适或感觉虚脱恶心血压在临界值或临界值稍下心搏过速晚期瞳孔放大打哈欠呼吸增强手脚冰凉低血压心搏徐缓视力模糊头晕意识丧失血管减压神经性晕厥的治疗过程意识评估（对

6、于感官刺激没有反应）启动诊室急救系统体位：仰卧位，两腿微抬高评估并开放气道；评估气道开放和呼吸是否充足；评估循环状况进一步精确治疗：吸入氧气监测生命体征辅助操作：吸入芳香胺如果出现持续的心搏徐缓，使用阿托品不要惊慌（晕厥后期恢复）推迟口腔治疗恢复延迟启动医疗急救系统确定诱发因素↓易患因素体位性低血压与口腔诊疗有关的诱因包括：用药长时间卧位或疾病的康复期体位反射障碍高龄腿部静脉缺陷“原发性”高血压交感神经切除术后恢复期艾迪生病疲劳和饥饿慢性体位性低血压易产生体位性低血压的药物分类血管扩张剂a肾上腺素受体阻滞剂β肾上腺素受体阻滞剂中枢性a受体激动剂可乐宁、胍那苄、胍法辛三环类抗抑郁药吩噻嗪类口腔治

7、疗注意事项：体位性低血压缓慢调整病人直立体位在病人治疗结束起身时站在病人身旁体位性低血压的处理方法意识评估（缺少对感官刺激的反应）启动诊室急救系统P-病人保持仰卧位并使双脚轻度抬高A-B-C-评估并开放气道：评估气道开放和呼吸是否充足评估循环状况D-进一步精确治疗补充氧气监测重要生命体征（病人意识恢复）（恢复延迟）缓慢调整椅位启动急救医疗系统如果需要继续BLS允许病人离开肾上腺皮质功能不全的评定标