疾病诊断相关分组(一般性介绍)浅论.ppt

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1、疾病诊断相关分组（DRGs）马戈DRGs的概念疾病诊断相关组(DiagnosisRelatedGroupSystemDRGs)是根据住院病人的病案首页信息，按照ICD的诊断码和操作码，依据主要诊断、次要诊断以及年龄、性别、手术、并发症等资料将l临床特征、住院时间相同和医疗资源消耗相似的住院病人归类到同一组内，并以此确定偿还费用标准的一种病例组合模型。DRGs的内涵患者分类的方案1将对患者的治疗和发生的费用联系起来3分类基础是病情的诊断2DRGs的意义诊断相关分组预付制(DRGs-PPS)的基础DRGs-PPS是一种被国际上

2、广泛认可的用于医疗费用支付方式。PPS制度是判断患者就诊所属诊断相关疾病群组采取按诊断相关分类的定额预付款包干的收费方式。相同群组病人的全部诊疗费用按统一的标准支付，不与医院所提供的医疗服务项目和成本相关。DRGs国内外发展DRGs国外发展美国1976年第一代DRGs，至今已推出第六版英国1986年HRGs，至今已推出第三版挪威、瑞典、葡萄牙等国直接引用美国分组法国、加拿大在美国基础上研发出GHM澳大利亚1988年开始实施，形成AR-DRGs德国在澳大利亚AR-DRGs基础上形成G-DRGs美国1976年第一代DRGs研发

3、成功后，不断改进，逐步完善，特别是与PPS的结合，有效控制了医疗费用的日益膨胀。在看到显著成效后，各国纷纷展开了DRGs的研究，事实证明DRGs是现今提高医疗质量、控制医疗费用的有效方法。据文献记载，现今共有43个国家实施了DRGs。DRGs国内研究我国DRGs研究可分为三个阶段2011年卫生部提出推广北京DRGs工作经验。2011年北京参照美国第六版DRGs制定108分组，在多家医院展开实验。20世纪90年代初至21世纪初，以解放军第43医院、天津医院为代表的病例分组实践研究，总结实施经验。20世纪80年代末90年代初，

4、以北京地区为代表的医院引进美国第六版DRGs，探讨国内病例组合可行性研究。DRGs优点激励医院加强医疗质量管理，迫使医院为获得利润主动降低成本，缩短住院天数促使医院加强对病人诊疗过程的管理，促进疾病诊疗的规范化，激励医疗机构提高服务质量有利于促进医院建立健全成本核算体系，降低经营成本，提高医院服务效益提高病案管理质量，促进医院的信息系统建设和发展DRGs的实施DRGs实施——步骤收集疾病的病案首页信息分析性别、年龄、有无并发症、入院情况等因素对医疗消耗的影响选择显著的因素作为分类节点确定分类的目标量：如次均住院费用、住院天

5、数选择适当的分类方法进行分类确定各个分组的标准医疗消耗确定各个分组的标准医疗消耗的阈值DRGs实施——原则组内同质性好组间差异性强实施——要点完整、准确的病案首页信息：统一的ICD编码、疾病诊断要点统一的临床诊疗规范：临床路径、诊疗常规等文本操作性强的病种成本核算系统：详细了解费用成本等更为细致的原始数据不间断维护的信息系统：IT信息工作人员、科室管理员DRGs举例北京市DRGs试点病种分组及定额支付标准(部分)序号DRG代码DRG名称定额支付标准（元）平均住院日(天)1GB15食管、胃、十二指肠大手术不伴合并症与伴随病5

6、701323.662GB23小肠、大肠、直肠的大手术，伴有合并症与伴随病5197124.603GB25小肠、大肠、直肠的大手术，不伴合并症与伴随病4175321.154GC25消化道造口及肛门手术伴有合并症与伴随病672313.845GD25阑尾切除术，不伴合并症与伴随病48006.186GE13腹股沟及腹疝手术伴有合并症与伴随病66857.797GE15腹股沟及腹疝手术不伴合并症与伴随病46375.378GT29无合并症的消化溃疡891112.509GV11食管炎、胃肠炎伴有重要合并症与伴随病863212.8610GV1

7、5食管炎、胃肠炎不伴合并症与伴随病656110.3211GV29消化系统的特殊疾病926213.2312HD23腹腔镜下肝、胆、胰其他手术伴有合并症与伴随病1464110.5813HD25腹腔镜下肝、胆、胰其他手术不伴合并症与伴随病93987.3414HK29肝胆胰系统的诊断性操作3129118.6415HL11肝胆胰系统的治疗性操作(ERCP)伴重要合并症与伴随病3563918.44ThankYou!