江西省疾病诊断相关分组推广工作实施方案

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1、江西省疾病诊断相关分组推广工作实施方案（征求意见稿）疾病诊断相关分组（Diagnosis-relatedgroups,简称DRGs）是一种目前国际流行用于医保付费管理和医疗服务绩效评价的方法。为进一步利用信息化手段，实现医疗服务监管与评审评价工作的科学化、精细化，不断提高医院的质量、安全、服务、管理和绩效水平，按照国家卫计委医政医管局关于全国开展DRGs推广试点工作的部署要求，结合我省实际，特制定本方案。一、工作目标建立全省医院管理绩效评价平台，利用'‘阳光医药”建立的数据通道，收集以医院病案首页为主要内容的数据，运用DRGs进行

2、数据分析，形成全省二级以上医院管理绩效分析报告，对不同医疗机构的医疗服务绩效、医疗质量进行客观评价和相互比较，创新医疗服务监管模式，促进医院精准发展，为医疗卫生政策制订、区域卫生发展规划、医院评审评价、服务能力建设、重点临床科室建设和医疗付费制度改革等重点工作提供科学依据。二、工作内容（一）建立健全领导组织和相应工作机构、制度。（二）构建全省医院管理绩效评价平台，建立病案首页数据库。（三）规范统一医院数据的采集、上传和接口标准，实现医院病案首页数据实时上传。（四）规范统一全省疾病诊断和手术操作编码（以下简称ICD编码），及时修订完

3、善ICD编码库。（五）规范统一全省手术分级标准和目录。（六）规范统一全省医疗服务费用分类标准及目录，医院收费系统与病案首页费用关联，完整准确填写病案首页费用各栏目。（七）开展规范住院病案首页填报等一系列推进DRGs相关工作的业务专项培训，提高数据质量，促进医院发展。（八）应用病案首页评价指标体系开展病案首页填报情况的检查并加强病案科建设督导工作。（九）定期发布全省医院DRGs评价报告。（十）将DRGs评价结果运用到医院评审评价、服务能力提升工程和临床重点专科建设等各项重点工作中。三、实施步骤及时间安排（-）筹备整合阶段（2015年

4、1月-2016年1月）1、成立组织机构。成立委主要领导为组长的DRGs工作领导小组，并下设办公室，办公室设委医政医管处，具体负责DRGs谋划、实施和推广工作。办公室下设1个综合协调小组和6个专家小组（详见附件）。各设区市卫计委要参照我委的做法，成立组织领导机构和工作机构，及时与我委开展工作对接和推进辖区内DRGs工作。2、构建信息平台。由委医政医管处牵头，组织协调相关软件公司、规划信息处、委信息中心等单位建设“全省医院管理绩效评价平台”和全省医疗信息基础数据库，研发完善实时数据接收、质量反馈、定期分析等功能，保障数据储存和传输安全

5、。3、系统调试运行。各三级综合、专科医院按医院质量监测系统（HQMS）要求，上报2014年1月-2015年6月的病案首页数据。同时，今后通过''阳光医药"数据传送通道每日向省医院管理绩效评价平台定时上传数据并实施数据质量核查。省卫计委将组织专家完善平台功能、进行数据分析，形成全省三级综合、专科医院的数据质量和绩效管理分析报告。各设区市要加强对辖区内三级医院的指导，确保信息数据质量并为下步辖区内二级医院系统调试运行做准备。（二）动员部署阶段（2016年1月—2016年5月）1、逐级召开启动会议。逐级召开DRGs推广工作启动暨培训会，

6、通报2014年1月1日到2015年6月30日各医院DRGs数据分析结果，讲解相关专业知识，阐述DRGs工作原理和重大意义，部署DRGs工作任务。2、统一规范各类标准。组织各小组专家研究制订形成全省统一的ICD编码、手术分级标准和目录、医疗服务费用分类标准及目录等各类相关规范，并建立定期完善修订规范的长效机制。各设区市卫计委要及时推广落实有关工作规范和要求。3、广泛开展培训督导。广泛组织开展DRGs基础知识、病案首页规范、ICD编码、收费分类管理目录等专题培训；组织专家对各医院病案科室建设、病案首页的填写质量进行指导、检查。各设区市

7、卫计委要根据实际适时组织市级专业培训督导工作。（三）推广实施阶段（2016年3月一12月）1、三级医院实时运行。各三级医院要在系统调试运行的基础上，进一步完善医院信息系统建设，完善各项工作措滋，落实DRGs工作各项任务，实时上传DRGs所需各项信息数据并保证数据信息质量。2、完成二级医院系统对接。各设区市卫计委要督促辖区内二级医院完成2015年的病案首页数据汇总上报和数据核查工作，2016年11月底前，完成二级医院系统对接，实现数据实时上传。3、定期发布数据通报。对全省二、三级医院的DRGs数据从服务质量绩效、时间和费用效率和单病

8、种诊疗指标等方面进行分析通报，指导各设区市运用DRGs分析结果并择机向社会公布。（四）应用完善阶段（2016年9月始）1、选点深入研究。选择条件较好的3-4家省、市医院，组织专家研究DRGs数据分析结果，与实际情况进行对比，修订分组器软件的系统规则