肾透析服务的成本及成本分析研究综述.pdf

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1、⋯Sep．2～008⋯,Vo竖螋杨丽程晓明(复旦大学公共卫生学院，上海200032)【接要】本文对国内外不同方式肾透析服务的成本和卫生经济学评价研究进行了综述，反映了这方面研究的进展和主要研究成果，为临床终末期肾病替代疗法的选择，腹膜透析的推广应用，以及进一步开展研究，提供了参考依据。【关彤习l血液透析；腹膜透析；成本分析；卫生经济学评价终末期肾脏病(End．StageRenalDisease，ESRD)是各种间潮式腹膜透析NTPD(nightlytidalperitonealdialysis)i21。原因所致慢性肾功能衰竭的最严重阶段，患者必须依赖肾腹透技术应用于1978年，比血透晚

2、20年。目前血透以中心替代疗法以维持生命。临床上主要是通过透析技术和肾移血液透析为主，而腹透则以CAPD为主。国内腹膜透析患者植(renaltransplant，RT)作为终末期肾病的替代疗法。由于肾中86％采用连续性非卧床腹膜透析(CAPD)，9％采用白天不移植的肾源等问题的限制，使得透析治疗成为维持患者生卧床腹透(DAPD)或夜间间断腹透(NIPD)，仅4％的患者采命的重要医疗手段。用全自动腹透(APD)i3I。ESRD的发生率和患病率正不断上升，而其花费极其腹透与血透各有1定的适宜人群，临床上具有互补性。昂贵，各国统计显示，约占每年卫生总费用的1％---3％[’1。随此外，许多研

3、究从社会心理角度出发，提出并延伸了两种透着世界各国终末期肾病治疗人数不断增加，各国有限的卫析方式的适应范围。Hamburger根据疾病状况、社会特征以生资源的经济压力愈来愈重。昂贵的医疗费，依赖性的治疗及心理特点将终末期肾病患者对CAPD适应性分为五等，方式给ESRD患者造成沉重的心理、经济压力。他认为具有强烈的独立生活意识以及工作生活计划经常变对肾透析服务的成本进行研究，如进行标准成本核算动的患者更适合CAPD，而有抑郁等心理疾病患者CAPD和不同透析治疗方式的卫生经济学评价，可以为建立合理很不适用14l。Maioca认为腹透技术对年轻患者不合适，因的肾透析治疗费用、支付范围和标准提

4、供决策依据，从而提为腹透管会对患者配偶心理及性生活产生负面影响。而对高医疗保险基金的管理水平和管理质量，在基金可承受范老年患者合适，患者可以在家进行腹透，无需依赖设备和他围内最大限度地减轻患者的负担，改善终末期肾病患者的人帮助，而腹透费时的缺点对老年患者影响小【5)。Nisscnson生活质量和提高社会回归率。教授将影响患者选择透析方式的非医疗因素归为五类：即透析费用的补偿机制及其对医疗提供方的经济利益驱动作l肾透析服务概述用、缺乏对医患双方腹透新技术培训、医生对血透的偏好、专业人员与设施等资源的短缺、社会风俗与文化差异吲，其透析技术包括血液透析和腹膜透析两种方式。血透按中各国对两种透

5、析方式补偿机制的差异所产生的的作用最场所又可分为中心血液透析(in吒enterhemodialysis)，家庭血““自。液透析(homehemodialysisl和中心自助血液透析(in．centersclfh伽coo(ndtiDianPwusoAu’sC等amb况；ul腹a概t膜or透y究p析er研i包to括n本ea连ld续成ia性l务y非sis}服)雹、连塞析续羹循透霎环誓肾腹外2内圈国门川一“1””“刀’“中⋯7。’“⋯。膜透析CCPD(continuouscyclingperitonealdialysis)、夜间间卫生经济学评价的方法主要有：成本最小分析、成本效隙腹膜透析NIP

6、D(nighflyintermitentperitonealdialysis)、夜果分析、成本效益分析和成本效用分析【7】。在卫生经济学评l作者简介：杨丽，-k-，硕士研究生。研究方向：卫生经济学。通讯作者E-mail：nbyangli@126．gorel程晓明，男，教授，博士生导师．研究方向：卫生经济学。3l中国执业药师价中，成本测算是重要的内容。成本的定义和计算有多种角间接费用是逐渐引入成本计算中的，由于间接费用(务度，如社会、患者及家庭、医院、保险方等，其中，一个重要的工时间的货币价值)往往估计过低，比如有家属在家中开展角度是从整个社会的角度来计算。不同的分析角度决定了资的照顾患

7、者的服务是不计工资的。很多研究者将间接成本不源确定的不同范围。计入成本中。2．1国外研究的发展情况1987年，GarnerTit“1等研究者在对终末期肾病患者的成上世纪六十年代到八十年代，腹透的开展时间还不长，本效果分析中，使用了社会总成本(grosssocialcosts)和社会净成本(net-socialcosts)的定义，将患者康复后回归社会的收研究的内容主要是在血透和肾移植之间进行卫生经济学比入及进行家务劳动的收入列入成本之中。较分析。