新生儿科用药特点.ppt

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1、一、新生儿临床药理特点临床药理的特殊问题孕妇、哺乳期儿童、新生儿老年人新生儿的特殊性新生儿处于发育过程中，动态变化足月儿、早产儿，不一样较大早产儿、小早产儿，不一样不同胎龄、不同体重、不同日龄、不同疾病状态2500-2000g、1500-2000g1000-1500g、﹤1000g、500g早产儿发育及用药问题早产儿数量明显上升我国早产儿发生率由5%上升至8.3%，每年166万美国早产儿发生率10-12%早产儿已成为新生儿领域最重要的问题在III级医院NICU，早产儿占70-80%小于1000克早产儿存活率已80-90%体重最轻存活的早产儿是243克一、药物的吸收1、口服：胃排空不规

2、则，较慢，肠蠕动较少，胃肠血流不规则，影响口服的吸收2、肌肉：肌肉少，疾病时末梢灌注不良，肌注药物的吸收不稳定，不宜肌注3、静脉：抗菌药物应静脉给药4、外用：早产儿皮肤通透性更大二、药物的分布1、新生儿的细胞外液容积大，水溶性抗菌药物(如青霉素类、氨基糖苷类)分布容积较年长儿大。而药物的分布容积与血药高峰浓度呈反比三、药物的代谢1、肝脏代谢：药物代谢主要在肝内通过代谢能力差2、水解酶活性低，影响红霉素、氯霉素等酯结构药物在体内代谢3、葡萄糖醛酸转移酶不足，使氯霉素代谢率低4、细胞色素P450酶活性低，致药物半衰期较长四、药物的排泄1、肾功能发育不全，主要由肾小球滤过排出的药物（如青霉

3、素、头孢菌素类）排出减少，血药浓度增高，半衰期延长2、出生后新生儿肾功能逐渐改善，因此不同日龄的新生儿药物动力学有差异，剂量及给药间期应随之调整发育药理学药物与机体的作用，与发育状况直接有关不同发育状态，药理作用不同代谢不一样：代谢能力差疗效不一样：有些药对小早产儿疗效不明显毒性不一样：早产儿不良反应多新生儿用药存在的问题与困难1、临床药理试验很少在儿童进行，在新生儿更少2、新生儿非常缺乏临床药理资料3、但是，新生儿最需要临床药理数据4、新生儿临床表现非常不典型5、新生儿用药的疗效和不良事件不容易被发现一、复苏抢救用药复苏抢救药物1、肾上腺素每次1:10,000溶液,0.1–0.3m

4、l/kg,iv气管插管给药0.3–1.0ml/kg效果不好必要时重复一次复苏抢救药物2、钠络酮0.1mg/kg，iv,im或iT，必要时5min后再用主要用于母分娩前4小时内用过麻醉药者禁用于吸毒母亲的新生儿复苏抢救药物3、5%碳酸氢钠根据血气分析BE值计算加等量5%GS，ivgtt，早产儿稀释3倍有效换气后才用4、扩容剂常用生理盐水，10ml/kg，ivgtt复苏抢救药物5、多巴胺3-8ug/kg.min，从小量开始特点：中小剂量扩血管，大剂量缩血管6、多巴酚丁胺5-15ug/kg.min，从小量开始特点：扩血管，强心二、抗感染药物一、抗生素基本原则一、正确判断感染性质1、感染来源

5、：社区感染、院内感染2、感染部位：全身、肺部、尿路、中枢3、细菌种类：G-、G+二、熟悉抗生素临床药理特性1、选药原则：经验治疗、根据药敏抗生素—青霉素类1、青霉素对GBS感染较好每次5万u/kg早产儿每次3万u/kg，ivgtt根据日龄、病情每天2–4次抗生素—青霉素类2、氨苄西林每日100-200mg/kg，每8-12h1次，iv或快速静滴3、舒氨新、优立新(氨苄西林/舒巴坦钠)每日100-150mg/kg，每8-12h1次，iv或ivgtt抗生素—青霉素类4、氧哌嗪青霉素<7天，每日50-100mg/kg，每8-12h1次>7天，每日100-200mg/kg，每6-8h1次iv

6、或ivgtt抗生素—青霉素类5、阿莫西林（羟氨苄青霉素)每日50-100mg/kg，每8h1次，po抗生素—头孢类一、第一代头孢1、头孢唑林(头孢V)每日50mg/kg，每12h1次iv或ivgtt2、头孢拉叮(头孢VI)抗生素—头孢类3、头孢硫脒对革兰氏阳性球菌及部分阴性杆菌均有良好的抗菌活性对金葡菌、肠球菌有较强的抗菌作用对表皮葡萄球菌、草绿色链球菌、溶血性链球菌、非溶血性链球菌、肺炎球菌、流感杆菌、伤寒杆菌和卡他布兰汉氏菌均有良好的抗菌作用抗生素—头孢类二、第二代头孢1、头孢呋新：西力辛2、头孢克罗：希克劳抗生素—头孢类三、第三代头孢基本特点1、对G-作用较强，对G+有一定作用

7、2、透过血脑屏障较好抗生素—头孢类1、头孢噻肟（凯福隆）<7天，每日50mg/kg,每12h1次>7天，每日75-100mg/kg，每8h1次iv或ivgtt，不作肌注，静注应缓慢抗生素—头孢类2、头孢三嗪（罗氏芬、头孢曲松、菌必治）每日50－100mg/kg，每日1次，ivgtt不适用于患有高胆的新生儿特点：半衰期长，中枢感染抗生素—头孢类3、头孢哌酮（先锋必）<7天，每日50mg/kg，>7天，每日50-100mg/kg，分2-3次，iv或ivgtt特