儿科临床用药特点及注意事项

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1、儿科临床用药特点及注意事项马安翠1，古云1，和艳红2(1．大理学院附属医院药剂科，云南大理671000；2．大理学院儿科教研室，云南大理671000)摘要目的：探讨儿科用药特点及注意事项。方法：根据小儿生理特点，探讨分析儿科用药特点以及临床用药应注意的问题。结果：不同时期的小儿其生理特点与药动学特点各不相同，其用药特点也不相同。结论：熟悉小儿生理特点和药动学特点，根据儿科用药特点合理应用药物，并注意临床用药相关问题，才能确保小儿用药安全、有效。关键词小儿生理特点；药动学特点；用药特点；注意事项药物治疗是儿科防病治病的主要手段。由于小儿处在

2、迅速发育的过程中，在解剖、生理、病理方面有明显的特点，对药物处置能力，对药物作用的反应性也存在差异，因此，不同时期的d,JL各有不同的用药特点，儿科用药远比成人用药复杂I“。为了保证小儿用药安全、有效，儿科医生必须熟悉d,Jl。生理和药动学特点，根据其点合理应用药物，并应注意临床用药的相关问题。1小儿药动学特点熟悉d,JL药动学特点，有助于合理选用药物。(1)吸收特点：新生儿、婴幼儿肠道相对较长，消化面积相对较大，胃肠蠕动少，胃排空时间长，黏膜富于血管，通透性强、吸收率高，使主要在胃吸收的药物吸收更完全，药物过量易引起毒副反应。另外，新生

3、儿肌肉及皮下组织血流缓慢．影响药物的吸收，多次肌肉注射可发生神经损伤，故不宜肌肉及皮下注射给药I孙。(2)分布特点：新生儿、婴幼儿体液占体重的80％(成人为60％)，细胞外液40％(成人为20％)，药物在细胞外液中被稀释．浓度降低，而在细胞内液中浓度又较高。同时新生儿、婴幼儿血浆蛋白浓度低于成人，在相同的血药浓度时游离型的药物浓度较高。如苯妥英纳在成人血浆中游离型药物占6～7％，而新生儿占10％，使药物作用增强．容易出现中毒。(3)代谢特点：新生儿肝功能发育尚不完全，肝药酶活性低，如氯霉素在新生儿应用后，由于缺乏葡萄糖醛酸转移酶．不能与葡

4、萄糖醛酸结合成无活性衍生物，致血中游离的氯霉素增多．易引起灰婴综合症。(4)排泄特点：新生儿肾脏有效循环量及肾小球过滤较成人低30～40％，排泄功能差．使以肾排泄为主的药物如氨基糖苷类、磺胺类等排泄减慢，容易积蓄引起毒性反应。·326．”健安杯”全国医院蕴皇管理与药剂科建设专题研讨会论文集2儿科临床用药特点与用药原则由于小儿的调节和代偿功能尚未完善。因此，儿科用药时除了考虑4、,JL的药动学外，还要考虑小儿的生理特点和病理、遗传、免疫等方面的特殊性和对药物的反应性p1，合理选用药物，以确保小儿用药安全、有效。2．1根据小儿生理、药动学特点

5、制订个体化给药方案新生儿由于吞咽能力较差．大多数不肯自愿服药，另因局部血液循环不足。故常采用静脉给药，应注意绝不能给熟睡、哭吵或挣扎的婴幼儿喂药。每一种药物必须按,l,JL具体情况计算用药剂量。由于,J,JL的年龄、体重逐年增加，体质强弱各不同，用药的剂量也就有较大的差异。近年来肥胖儿童比例增加，根据血药浓度监测发现，按传统的体重计算剂量，往往血药浓度过高，故肥胖儿童的个体化给药也是当前所研究的新课题。同时为了提高儿童用药的依从性，可选用长效制剂、减少服药次数，还可选用糖浆剂、泡腾剂、咀嚼片等有甜味、香味的药物，让其乐于服用。2．2根据小

6、儿生理、药动学特点合理选用药物新生儿、婴幼儿肝、肾功能发育不完全，易受具有肝、肾毒性药物损害。如用呋喃类、磺胺类药物、维生素K。、维生素k药物时，可出现肝毒性，可致溶血、黄疸；若使用氨基糖苷类或多粘菌素类易引起肾毒性；因此应避免选用具有肝、肾毒性的药物。儿科用药时，还应注意／bJL对不同药物的敏感性和耐受性，如新生儿、婴幼儿对吗啡类药物特别敏感，易引起婴儿呼吸抑制．而对苯巴比妥等镇静剂又较耐受，年龄越小耐受性越大；又如小儿泌尿系统发育不成熟，肾脏对水、电解质平衡调节功能差，应用利尿剂后极易发生低钠、低钾血症141，故,bid慎用利尿药。又

7、女n,J,JL肠蠕动较少，当小儿腹泻时，若使用止泻药，可减少肠蠕动，使肠道内毒素无法排出，故腹泻患儿不宜使用止泻药，应根据病因治疗和体液治疗。3儿科用药注意事项3．1注意避免下列药物的不合理应用3．1．1抗菌药物目前抗菌药物的滥用现象较为突出。对非感染性疾病如肠痉挛、单纯性腹泻及一般感冒发热患儿不究其因，先用抗生素。对急诊患儿给予氨基糖苷类药物，以保险、勿需做皮试为由，殊不知会导致肾毒性和耳毒性的严重后果。另外对儿科的感染性腹泻，不恰当地给予抗生素治疗．事实上婴幼儿腹泻大部分为轮状病毒和肠产毒性大肠杆菌感染．使用抗生素既不能缩短其病程。亦

8、不能减轻腹泻症状，相反导致了耐药菌株和二重感染的产生。喹诺酮类药物可引起幼年狗及其他哺乳动物的骨关节，特别是负重软骨组织的损伤．应该禁用。新生儿应用青霉素类，头孢菌素类需减少剂量，以防药物蓄积