心血管介入治疗护理.ppt

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1、心血管介入治疗护理常见介入治疗护理介入治疗起搏器植入冠状动脉造影射频消融起搏器植入术人工心脏起搏：是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流，通过导线和电极的传导刺激心肌，使之兴奋和收缩，从而替代正常心脏起搏点，控制心脏按脉冲电流的频率有效地搏动。分类临时起搏器埋藏式起搏单腔：AAI，VVI双腔：DDD特殊ICD（埋藏式心律转复除颤器）CRT（心脏再同步化治疗），CRT-D什么是起搏器起搏器其实由两部分组成：脉冲发生器：一个内含电路和长效电池，体积较小的钛壳；导线：一段绝缘电线什么是起搏器？起搏器的特征大小：如男式手表重量：20-80克外

2、壳：钛金属控制：程控仪遥控起搏器类型非生理性起搏器单腔VVI起搏生理性起搏器心房起搏DDD起搏频率适应性起搏器单腔起搏：一根导线安置在心房或心室一根导线安置在心房一根导线安置在心室两个导线的双腔起搏系统北美和英国起搏及心电生理学会代码I起搏的心腔II感知心腔III对感知的反应IV程控功能频率适应V抗快速心率失常功能V:心室V:心室T:触发P:频率和/或输出程控P:起搏A:心房A:心房I:抑制M:频率、输出、灵敏度、方式等多项程控S:电击（转复/除颤）D:双腔(A+V)D:双腔(A+V)D:双重(T+I)C:通讯遥测D:双(P

3、+S)O:无O:无O:无R:频率调整O:无S:单腔(A或V)S:单腔(A或V)O:无锁骨下动脉锁骨下静脉头静脉主动脉肺动脉颈外静脉颈内静脉上腔静脉下腔静脉膈肌肺起搏器植入1）永久起搏器植入适应症1）心脏传导阻滞：完全性房室传导阻滞、二度Ⅱ型房室传导阻滞、双侧分支和三分支传导阻滞、伴有心动过缓引起的症状尤其有阿-斯综合征发作或心力衰竭者。2）病态窦房结综合征心室率极慢引起心力衰竭、黑矇、晕厥或心绞痛，伴有心动过缓-心动过速综合征者。3）反复发作的颈动脉窦性昏厥和/或心室停搏。4）异位快速心律失常，药物治疗无效者，应用抗心动过速起搏

4、器或自动复律除颤器。（2）临时起搏器植入适应症：1）可逆病因导致的有血流动力学障碍的心动过缓，如急性心肌梗死、急性心肌炎、电解质紊乱、药物过量等。2）外科手术前后的“保护性”应用（防止发生心动过缓）。3）心脏病的诊断包括快速起搏负荷试验，协助进行心脏电生理检查。埋藏式起搏器的安置病人仰卧在造影台上，常规皮肤消毒后，穿刺针从锁骨下静脉区（锁骨中点下方紧贴锁骨刺入）插入静脉，然后经针头送入导引钢丝，退出针头。将一个带有塑料鞘的扩张管套上钢丝插入，退出扩张管。鞘留在静脉内。送入心室电极、心房电极，然后将鞘退出。起搏满意后固定电极导线，

5、固定起搏器，缝合伤口。冠状动脉造影术是将导管经主动脉依次选择性地送入左、右冠状动脉开口处，并注射造影剂，从而显示冠状动脉的走行和病变的一种心血管造影方法。是目前诊断冠心病最为可靠的方法。左心室造影可定性判断有无心室壁运动异常，有无心室壁瘤形成，还可借左室造影计算左室收缩末期容量、左室舒张末期容量、每搏输出量、左室射血分数、心排血量和心排指数等，还可对室壁运动进行定量分析冠状动脉介入术冠心病介入治疗(percutaneouscoronaryintervention,PCI)是指对冠心病患者的狭窄冠状动脉实施的经皮冠状动脉内球囊成形

6、术、支架置入术等冠脉内治疗的总称概念PCI术包括两大步骤：1.诊断性的冠状动脉造影术2.冠脉内治疗术PCI术发展经历三个阶段：1.单纯的球囊扩张术(PTCA)，1977.92.裸金属支架(BMS)置入术,19883.药物洗脱支架(DES)置入术,2000冠脉介入治疗PTCA冠脉内支架植入旋切术定向切除术抽吸术激光血管成形术冠心病介入治疗适应证1.急性冠脉综合征----不稳定性心绞痛、NSTEMI和STEMI2.缺血性心肌病，经系列检查提示梗死区有存活心肌3.稳定性心绞痛经正规抗缺血治疗，心肌缺血发作频繁，或转成不稳定状态常用英语

7、缩写CAG冠状动脉造影检查术PTCA经皮冠状动脉腔内成形术Stent冠状动脉腔内支架植入术PCI冠状动脉介入治疗术LV左心室造影冠脉造影术的基本过程患者平卧导管床选择穿刺部位---桡动脉、股动脉常规消毒成功穿刺血管0.035’’导引钢丝引导下，送入造影导管分别至左右冠状动脉开口，选择不同的体位分别行选择性的冠状动脉造影术PCI术的基本过程0.035’’导引钢丝引导下，送入导引导管至预行介入治疗冠状动脉开口，沿导引导管送入0.014’’PTCA导丝，调整导丝使其通过病变至血管的远段，沿导丝送球囊扩张病变，而后置入与病变相匹配的支架

8、。EPS—心脏电生理检查是利用心脏电刺激技术和记录心内电图明确心律失常的心病机制及其严重程度和实施射频消融手术前应进行的详细检查。心脏电生理检查适应证缓慢性心律失常快速性心律失常指导药物治疗指导非药物治疗:RFCAICDPMCSHisRVAHRA电生理检查的导管