围手术期血糖处理.ppt

《围手术期血糖处理.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、围手术期血糖管理外三科一、概述二、手术对糖尿病的影响三、糖尿病对手术的影响四、糖尿病饮食五、术前处理六、术中处理七、术后处理一、概述（一）糖尿病患病率我国糖尿病患病率约4%，患病人数超过4000万糖尿病患者需要手术的机会大于非糖尿病患者25%-50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术接受外科手术的中老年患者中，其中10%-15%为糖尿病患者（二）糖尿病患者接受手术，血糖控制不良会导致代谢紊乱、急慢性并发症、易感染、抵抗力减低、组织修复能力差手术复杂性增加、并发症多、风险大住院期延长、死亡率高二、手术对糖尿病的影响（一）应激状态手术、麻醉、焦虑、疼痛、低血压、高热、低温、创伤1.应激的影响胰岛素

2、拮抗激素分泌增加（糖皮质激素、生长激素、胰高糖素等水平升高）胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗加重胰岛素减少：肾上腺素抑制胰岛素释放；胰岛素的清除在应激时加速胰岛素需要量增加2．应激状态加重糖尿病并容易使病情恶化血糖波动诱发糖尿病急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒麻醉、失血和抗感染用药有可能使原来处于边缘状态的心、肾功能加重糖尿病酮症酸中毒一、症状：1.糖尿病症状加重和胃肠道症状；2.酸中毒大呼吸和酮臭味；3.脱水和(或)休克 中、重度DKA病人常有脱水症状和体征；4.意识障碍。二、疾病诊断：主要给他查一个尿常规、电解质‖号。（二）代谢率升高应激时代谢率增加，择

3、期手术代谢率增加10％～15％，有感染者可增加20％～45％，能量消耗过多手术、麻醉、禁食状态下，体内供能的葡萄糖主要来源于糖原分解和糖异生。而糖尿病患者缺乏糖原储备，易导致能量供给不足三、糖尿病对手术的影响（一）糖尿病增加手术死亡率糖尿病患者手术死亡率是非糖尿病的1.5倍。突出表现于老年、病程长、血糖控制不佳者，使：麻醉意外增加组织修复能力减弱，吻合口或切口不愈合免疫功能下降和感染（全身、局部）微血管病变肾脏病变→肾功能不全神经病变→胃瘫、尿潴留、低体温、低血压等大血管病变心血管病变→心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常、高血压、心性猝死等脑血管病变→暂时性脑缺血、脑梗死、脑出血等周围血管病

4、变→动脉栓塞、深部静脉栓塞等（二）低血糖危险性成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L称为低血糖1型糖尿病：胰岛素绝对缺乏，血糖波动大2型糖尿病：年老、体弱、病程长对低血糖的反应衰退→延迟低血糖临床表现：交感神经兴奋→心慌、手抖、出汗神经精神症状→视力模糊、定向障碍、精神障碍、昏迷处理：通常早期中枢神经系统症状给予口服葡萄糖或含葡萄糖食物时能够缓解。四、糖尿病饮食1、三宜食谱五谷杂粮，如莜麦面、荞麦面、燕麦面、玉米面等富含维生素B、多种微量元素及食物纤维的主食，长期食用可降低血糖、血脂；豆类及豆制品，豆类食品富含蛋白质、无机盐和维生素，且豆油含不饱和脂肪酸，能降低血清胆固醇及甘油三酯；苦瓜、

5、洋葱、香菇、南瓜可降低血糖，是糖尿病人最理想食物。三不宜食谱：不宜吃各种糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、果酱、冰淇淋、甜饼干、甜面包及糖制糕点等，因为这些食品含糖很高，食用易出现高血糖；不宜吃含高胆固醇的食物及动物脂肪，如动物的脑、肝、心、肺、腰、肥肉、黄油、猪牛羊油等，这些食物易使血脂升高，易发生动脉粥样硬化；不宜饮酒，酒精能使血糖发生波动，空腹大量饮酒时，可发生严重的低血糖，而且醉酒往往能掩盖低血糖的表现，不易发现，非常危险。糖尿病人甜食不能沾，可长期服用蜂胶，因为蜂胶不含糖，只是有点腥涩味；有防止视力下降及心脑血管并发症；恢复体力，消除“三多一少”症状；早餐：建议米线、饵丝。中餐：米

6、饭+炒瘦肉（1两）/鸡蛋（1个）+两个素菜、一个素菜汤晚餐：米饭+炒瘦肉（1两）/鸡蛋（1个）+两个素菜、一个素菜汤五、术前处理糖尿病患者手术风险的重要危险因素患者年龄＞65岁糖尿病病程超过5年空腹血糖＞13.9mmol/L合并心脑血管疾病或糖尿病肾病手术时间＞90min全身麻醉等一般原则需要手术医师、麻醉医师、内科医师协同处理：了解病人的：年龄、健康状况、病情（并发症情况及心肾功能）、治疗情况和实验室检查结果以及手术类别、麻醉方式等；制订合理手术治疗方案（术前、术中和术后），做好围手术期风险的评估、告知，并准备好相应的防范措施；血糖控制（1）控制血糖的目的：不影响脂肪、蛋白质代谢，有利于伤

7、口愈合；不影响白细胞吞噬能力，减少感染发生率；控制在肾糖阈内，减少水和电解质丢失；麻醉和术中用药时不引起低血糖；血糖控制（2）糖尿病患者术前的血糖要求术前血糖浓度强调个体化择期手术一般在8-10mmol/L范围内为宜急诊手术宜控制在14mmol/L以下空腹血糖＞10mmol/L，（3.9-6.1mmol/L）或随机血糖＞13.9mmol/L，或糖化血红蛋白（HbA1c）水平＞9%，（4.4%-6.5%）则建议