临床医生体格检查+基本操作技能讲解.ppt

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1、体格检查全身状况一般检查是对被检查者全身健康状况的概括性观察，是体格检查过程中的第一步。包括性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育、营养、意识状态、面容表情、体位、姿势、步态等。同时也要注意病人服饰仪容、个人卫生、呼吸或身体气味，以及被检查者精神状态和对周围环境中人和物的反应和全身状况及器官功能的综合评估。肝硬化肝病面容二尖瓣面容库欣（cushing）综合症甲状腺功能亢进系统性红斑狼疮血压（间接测量法）被检者半小时内禁烟，在安静环境下休息5~10分钟。(1)检查血压计；先检查水银柱是否在“0”点。(2)肘部

2、置位正确；肘部置于心脏同一水平。(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜；   气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2~3cm，肱动脉表面。(4)听诊器胸件放置部位正确   胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。5、向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。（第一响：收缩压，消失：舒张压）错误正确皮肤皮肤本身的疾病很多，许多疾病在病程中可伴随着多种皮肤病变和反应。皮肤的病变和反应有的是局部的，有的是全身的

3、。皮肤病变除颜色改变外，亦可为湿度、弹性的改变，以及出现皮疹、出血点、紫癜、水肿及瘢痕等。检查方法皮肤检查主要靠视诊，有时需配合触诊才能获得更加清楚的印象。视诊皮肤时光线要好，最好在自然光或日光灯下进行。描写皮肤损害时应注意其解剖部位，体表分布，皮损排列、类型、颜色及其对称性。对称分布提示为全身性或系统性疾病，不对称分布则提示为局部或非系统疾病。检查皮肤时不要遗漏粘膜、指甲、毛发及外生殖器部位。黄疸紫癜水肿疤痕头颅检查时注意头颅大小、外型、有无畸形与异常运动。头颅大小以头围表示，测量时以软尺自眉间绕到颅后，通

4、过枕骨粗隆。耳耳廓形状、外耳道有无分泌物及乳突有无压痛，双耳听力。咽喉扁桃体大小以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度表示。工度：不超过咽腭弓。Ⅱ度：超过咽后柱。Ⅲ度：接近中线。眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查(1)眼球运动检查方法：      检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30~40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。（呈“H”型）(2)对光反射（间接、直接）检查方法；      ①直接对光反射是将光源直接照射被检

5、查者瞳孔，观察瞳孔变化。      ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射。(3)眼球震颤检查方法：告之被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。(4)眼调节和辐辏反射。告之被检查者注视检查者手指。检查者手指自被检查者前面1米远处，匀速向被检查者鼻前移动，至10cm前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。甲状腺触诊、气管

6、触诊(1)甲状腺触诊；①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇

7、指检查右侧。③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。（0度：无甲状腺肿大。Ⅰa度：甲状腺可扪及，颈部充分伸展时仍不可见到。Ⅰb度：甲状腺可扪及，颈部充分伸展时可见到。Ⅱ度：颈在正常位置时甲状腺可见到。Ⅲ度：甲状腺明显肿大，一定距离处可见到。）检查气管检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与

8、环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。胸（肺）部触诊语音震颤触诊；  ①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音。  ②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱。一侧胸部语颤增强常