体格检查与基本操作技能

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1、体格检查血压血压通常指动脉血压或体循坏血压，是重要的生命体征。①测量方法血压测定方法有二：直接测压法：即经皮穿刺将导管由周围动脉送至主动脉，导管末端接监护测压系统，自动显示血压值。本法仅适用于危重疑难病例；间接测量法:袖带加压法，以血压计测量。血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计，诊所或医院常用汞扶式。操作规程:被检者半小时内禁烟，在安静环境下休息5〜10分钟,取仰卧或坐位。通常测右上肢血压，右上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平，将气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，使其下缘在肘窝以上约3cm,气袖之中央

2、位于肱动脉表面。检查者扪及肱动脉搏动后,将听诊器胸件置于搏动上（不能塞在气袖下）准备听诊。然后，向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再升高20〜30mmHg后，缓慢放气，双眼视线随汞柱下降，平视汞柱表面根据听诊结果读出血压值，当听到动脉搏动第一响为收缩压；当声音消失时的血压值即舒张压。收缩压与舒张压之差值为脉压，舒张压加1・3脉压为平均动脉压。②血压标准正常成人血压标准的制定经历了多次改变，主要根据人规模流行病学资料分析获得。根据1999年10月中国高血压联盟参照了WHO.ISH指南（199

3、9）公布的屮国高血压防治指南的新标准，18岁以上成人正常血压，收缩压小于130mmHg,舒张压小于85mmHg;正常高值:收缩压小于130mmHg,舒张压小于89mmHgo③血压变动的临床意义高血压:测值受多种因素的影响，如情绪激动、紧张、运动等。若采用标准测量方法，至少3次非同日血压值达到或超过140/90mmHg,或仅舒张压达到或超过标准，即可认为高血压。高血压是动脉粥样硬化和冠心病的重要危险因素，也是心力衰竭的重要原因。低血压：凡血压低于90/60〜50mmHg时称低血压。见于严重病症,如休克、心

4、肌梗死、急性心脏压塞等。但也有患者自述一贯血压偏低，一般尢症状。淋巴结分布于全身，一般体格检查仅能检查身体各部表浅的淋巴结。止常情况下，淋巴结较小，直径多在0.2〜0.5cm之间，质地柔软，表血光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，亦无压痛。表浅淋巴结呈组群分布，一个组群的淋巴结收集一定区域的淋巴液，头颈部淋巴结主要分布于耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、皴下，躯体的淋巴结主要分布于锁骨上、锁骨下及腋窝、滑车上、腹股沟和窝。1•检查方法检查表浅淋巴结时，主要使用触诊，应按一定的顺序进行，以免

5、发生遗漏。一般顺序为耳前，耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、窝等。1）检查颈部淋巴结时可站在被检查者背后，手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，以使皮肤或肌肉松弛，有利于触诊。2）检查锁骨上淋巴结时，让被检查者取坐位或卧位，头部稍向前屈，检查者以左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。3）检查腋窝时应以手扶被检查者前臂稍外展，检查者以右手检查左侧，以左手检查右侧，由浅及深触诊至腋窝顶部。4）检查滑车上淋巴结时，以

6、左（右）手扶托被检查者左（右）前臂，以右（左）手向滑车上由浅及深进行触摸。5）检查腹股沟淋巴结时，被检查者仰卧位两下肢稍屈曲，检查者站在右侧，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸股上部大隐静脉起始处的垂直组淋巴结。2•发现淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、硬度、压痛、活动动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、痿管等。同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。对肿大淋巴结大小描述可以用淋巴结经线表示，如1.5cmX3.0cm,亦可用形象化表示，如“蚕豆人小”、“核桃人小”、“鸡蛋大小”。眼睛1）眼睑应注

7、意眼睑皮肤、形状和运动，尤其时上睑是否下垂，闭合有否障碍等。2）结膜与巩膜检查时需将眼睑外翻，充分暴露巩膜与结膜。翻转上睑时，用示指和拇指捏起上睑中部边缘，嘱被检者向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘，拇指将睑缘向上捻转，即可将上脸翻开。检查下睑结膜时，嘱被检者向上看，拇指置于眼眶下缘将眼睑向下拉，即可将巩膜与下睑结膜显露出来。正常结膜呈粉红色，检查时注意其颜色，充血、苍白、黄染、出血点等。正常巩膜为瓷白色，检查时注意有无黄染等。3）角膜正常人角膜无色透明而有光泽。检查时用笔形手电由角

8、膜斜方照射进行视诊，观察角膜光泽、透明度、有无云翳、白斑、溃疡、软化及新生血管。4）虹膜与瞳孔注意观察虹膜的颜色、形状、纹理及清晰度，瞳孔检查非常重要，它可提供部分中枢神经的生命征象。检查时注意以下儿方面。（1）瞳孔形状和大小在一般光线下，正常瞳孔直径为3〜4miTb两侧等人正圆。小于2rnm为缩小，人于6mm为瞳孔散人。（2）对光反射用笔形手电从斜方照入瞳孔，观察瞳孔收缩情形。当光源照射受检瞳孔时，瞳孔立即缩小，移去光源后迅速复原，称直接