机械通气模式与参数设置12月30日.ppt

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1、机械通气的临床应用机械通气的适应症任何原因引起的呼吸衰竭泵衰竭与肺衰竭机械通气的禁忌症肺大疱和肺囊肿气胸和纵隔气肿气道食道漏咯血活动性肺结核休克机械通气的方法无创通气：面罩、鼻罩有创通气：经口气管插管、经鼻气管插管、气管切开机械通气切换方式定容型定压型定时型流量转换混合型容量控制和压力控制的比较容量恒定吸气压力可变吸气流速恒定吸气时间由预设的流速和潮气量决定容量可变吸气压力恒定吸气流速可变吸气时间由临床医生决定定容型定压型volume(mL)pressure(cmH2O)flow(L/min)压力控制容量控

2、制控制通气Controlledmandatoryventilation,CMV控制通气Intermittentpositivepressureventilation,IPPV间歇正压通气。呼吸机完全代替患者的自主呼吸，患者的呼吸频率、潮气量、吸呼比和吸气流速完全由呼吸机实施，呼吸机提供全部呼吸功。IPPV主要用于患有严重呼吸抑制如麻醉、中枢神经系统功能障碍、神经肌肉疾病、反比通气、分侧肺通气等情况。volume(mL)pressure(cmH2O)flow(L/min)IPPVIPPV的优点缺点简单、容易操

3、作对自主呼吸无触发，可发生人机对抗患者肺顺应性和/或气道阻力发生改变时，可保证通气量，但有出现气压伤和容积伤的危险。如有泄漏，可产生通气不足辅助控制通气（A/C）AV和CV的结合。患者的吸气努力可以触发呼吸机送气决定呼吸频率，呼吸机可将预设的Vt,f,I/E等参数作为备用。volume(mL)pressure(cmH2O)flow(L/min)patient-triggeredbreathventilator-triggeredbreathA/CA/C特点：可提供完全的呼吸支持.缺点：预设的参数与患者需要不

4、协调，易导致过度通气。同步间歇指令通气Synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV切换：定容型（VC）、定压型（PC）、volume(mL)pressure(cmH2O)flow(L/min)spontaneousbreathmandatorybreathSIMVvolume(mL)pressure(cmH2O)flow(L/min)pressuresupportbreathmandatorybreathSIMVwithPSVSIMV优点同步性、为病人提

5、供部分的通气辅助，允许患者同时拥有自主呼吸，人机协调，减少镇静剂的需要。根据患者自主呼吸的变化，调节指令通气支持的水平，有利于呼吸肌肉的锻炼。常与PSV联用。目前SIMV是脱机的常用模式之一。压力支持通气PressureSupportVentilation,PSV特点：患者完全自主呼吸，由所设定的压力、病人的努力程度、肺顺应性以及阻力来决定通气量，人机同步性好，更接近于自然状态volume(mL)pressure(cmH2O)flow(L/min)triggerPSVPSVPSVPSVPSVPSVPSVPS

6、VPSVAPRVAPRV-AirwayPressureReleaseVentilation利用一个短的呼气时间用来作压力释放短时间的呼气压力释放以降低CO2呼气时间少于1.5seconds所有的自主呼吸在PEEP水平上自主呼吸PT“释放”21双相气道正压BIPAPPressureTimePhighPlowPressureSupport持续气道正压CPAP整个呼吸周期保持正压。临床应用：睡眠呼吸暂停综合征增加氧合作为撤机技术应用其它的通气模式容量支持（VSV）成比例辅助通气（PAV）容量保障压力支持（VAPS

7、V）压力调节容量保障（PRVC）特点：在PSV的基础上进行修改以改善其容量不保证的缺点CMVIPPVSIMVMMVBIPAPCPAPSPONTPCVVCVAPRVPLVPSASBILVPRVCVAPSPAVIV.Modes,BreathTypeandVentilatorSettings基本参数调节模式model潮气量/压力Vt/P流速Flow频率f吸气/呼气时间吸呼比I/E吸入氧浓度FiO2监测报警潮气量6－10ml/kg（理想体重）若平台压高于35cmH2O，应监测平台压和减少潮气量（容许性高碳酸血症）呼

8、吸频率呼吸频率×潮气量＝分钟通气量设定次数为12－20/min，分钟通气量达6-10L/min当潮气量及pH降低时，须提高呼吸次数为避免auto-PEEP需降低呼吸频率调整呼吸频率以达预期的pH和PCO2timeflowinhalationexhalation0auto-PEEPnormalconstantflowrampflowpressurecontrol吸、呼时间比I：E=1：1.5~1：2Ti：0.8~1