机械通气的参数设置.ppt

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1、解放军总医院　高德伟机械通气参数的设置和调整牢记治疗目的明确治疗终点参考病人的具体情况反对统一参数和模式主导思想开始通气时身材(H＆W)疾病和病情通气需要机械通气后通气疗效动脉血气心肺监测结果临床病情初始设置参数调整通气机常规参数的设置1．潮气量(VT)6．吸氧浓度(FiO2)2．频率(f)7.呼气末正压(PEEP)3．吸气流速(VI)8．通气模式4．吸气时间(TI)或吸呼比9．湿化器温度5．触发敏感度10．报警范围现代通气机参数选择病人身材基础VT水平肺胸顺应性气道阻力可压缩容量的丢失氧合和通气状况成人选择VT：6

2、~12ml/kg体重一　潮气量VT定容型呼吸机可预设VT机体代谢率VT、VD／VT比值通气模式PaCO2的目标水平自主呼吸水平成人通气频率12-20次/分老年人或限制性通气障碍20-25次/分二　通气频率容量预设型通气可直接设置吸气峰流速三　吸气流速成人40~100L/min平均约60L／min婴儿约4~10L／min压力预设型通气一般不能设置吸气流速呼吸阻力病人用力预设压力吸气流速波形方形波正弦波减速波在气道峰压、气体的分布和病人－通气机协调性方面尤于其它两者血流动力学氧合状态自主呼吸水平四　吸气时间或吸呼比(I:E

3、比)一般吸气时间0.8~1.2sI:E比大约1:2~1:1.5应用1:2的I:E一般可避免肺内气体陷闭I:E＝(吸气时间+暂停时间)／呼气时间“吸气暂停”时间吸气末暂停改善通气的分布影响血流动力学PTABIE吸气流量吸气时间设置I:E比吸气时间百分比吸气时间几种设置方法不敏感增加吸气负荷消耗呼吸功五　触发灵敏度压力触发通常设于-0.5~-2.0cmH2O压力触发太敏感呼吸机f过高可引起呼碱流量触发时，通气机是对吸气流量而不是气道内压力减低发生反应。延迟时间＜l00ms，可减少CPAP时的呼吸功，流量触发一般设置于：1~

4、3L/min。吸氧浓度氧合状况PaO2目标值PEEP水平平均气道压血流动力学状态六　吸氧浓度初始通气高FiO2酌情降低FiO2至0.50以下SaO2＞90％，维持氧合困难加用PEEP等措施七　呼气末正压PEEP减少P(A-a)O2，有利于氧向血液内弥散使萎陷的肺泡复张有利于容量和血管外肺水在肺内分布增加肺顺应性，减少呼吸功改善V／Q比例好处PEEP增加气道峰压和平均气道压减少回心血量降低CO和肝肾等重要脏器的血流灌注增加静脉压和颅内压副作用PEEP最常应用于以ARDS为代表的I型呼吸衰竭水肿和萎陷的肺泡复张增加功能残气

5、量减少静脉血混合增加PaO2PEEPPEEP＞25cmH2O影响CO和组织器官的血流灌注组织缺氧加重近年研究认为：COPD病人存在肺过度充气和隐性PEEP时，加用PEEP可改善触发敏感度。加用PEEP以不增加总PEEP（设置的PEEP+PEEPi)水平为宜，外加PEEP大约为PEEPi的80％。PEEP一般不用于COPD伴Ⅱ型呼衰病人①病人的低氧血症经增加FiO2等措施易于纠正；②病人常伴严重肺气肿，加用PEEP对血流动力学影响较大。控制通气(CMV)辅助控制通气(A-CV)同步间歇指令通气(SIMV)压力支持通气(P

6、SV)连续气道正压（CPAP）指令每分钟通气(MMV)适应性支持通气（ASV）气道压力释放通气（APRV）适应性压力通气（APV）压力调节容量控制通气(PRVCV)容量支持通气(VSV)容量保障压力支持通气(VAPS)成比例通气（PAV）分侧肺通气（ILV）八　通气模式通气模式选择医院的习惯倾向医师的熟悉程度病人的病情特点各模式的优缺点通气开始完全通气支持病情改善部分通气支持A-CV、高频率SIMVSIMV、PSV、PSV+SIMV。CMV频率(f)和潮气量(VT)是预设的，不会被病人的呼吸所改变。各种通气模式的特点A

7、-CV通气机预设的VT和预设的最低频率输送给病人，而病人也可以通过吸气用力触发高于最低频率的额外呼吸，但VT或压力维持预设水平不变。SIMV机械呼吸则与病人自主呼吸同步。实际上，如果通气机上设置的频率是高的，足以满足病人的全部通气需要，那么和A-CV通气是相似的。现在SIMV已常用于A-CV的替代。tP0PSV病人的吸气用力靠预设的压力水平来辅助，但病人自己支配呼吸频率，吸气流量和吸气时间。VT是由压力支持的水平，病人自己的吸气用力，以及呼吸系统的阻力和顺应性决定的。PSV可以和SIMV一起应用，此时在两次指令呼吸之间

8、的自主呼吸是压力支持。tP0PEEPTrigCPAP是一自主呼吸模式CPAP模式常用于评价病人撤机和拔管之前病人的自主呼吸能力。为了病人能长期的自主呼吸，在CPAP时医师喜欢同时加用低水平的PSV，以降低通过通气机系统和气管内导管时所附加的呼吸功。PRVCV医师设置目标VT和最大压力水平，通气机以最低的气道压来努力达到容量目标，应